過敏性鼻炎中醫辨證治療

過敏性鼻炎屬於中醫學「鼻鼽』』範疇，表現為「鼻流清涕」和鼻塞等。發病內因是臟腑功能失調，如「肺、脾、腎虛損」；發病外因是「外感風邪」、「外邪侵入鼻竅」。以肺脾氣虛和腎陽不足更為多見。

1．寒飲犯肺證

主要證候：陣發性鼻癢、頻繁噴嚏、流清涕，凡遇冷風后加重。局部檢查可見鼻黏膜淡白或灰暗、水腫；患者常伴「惡風」，易於感冒，可見面色淡白、舌質淡、苔薄白，脈象細緊。

治則：溫補肺臟，祛散風寒。

方葯（溫肺止流丹加減）：党參15克，黃芪15克，自術10克，防風10克，辛夷花10克，蒼耳子10克，細辛3克，甘草6克。若汗出惡風，頸項疼痛者，加桂枝6～10克，葛根30克；喘咳痰稀者，可加法半夏12克，炙麻黃6～10克，北杏仁10克。水煎服，或復渣再煎服，每日1劑。

2．鬱熱熏鼻證

主要證候：陣發性鼻癢、噴嚏、流清涕。局部檢查見鼻黏膜蒼白、暗紅或潮紅。患者平素有鼻干氣熱、口苦咽干，並可發生小便黃短不利、大便乾結；舌質偏紅、苔黃，脈象細數。

治則：清宣肺熱，散邪適竅。

方葯（辛夷清肺飲加減）：黃芩12克，知母12克，桑白皮12克，枇杷葉12克，梔子12克，升麻15克，麥冬15克，百合15克，辛夷花10克，地龍干10克。若噴嚏多者，加蟬蛻10克，僵蠶10克，烏梅12克；頭脹痛者，加蔓荊子10克，自蒺藜15克。水煎服，或復渣再煎服，每日1劑。

3．肺氣虧虛證

主要證候：陣發性鼻癢、噴嚏、流清涕，以早、晚更易發病。局部檢查可見鼻黏膜色淡、水腫；患者若伴「惡風」，容易感冒，可見面色無華、舌質偏淡、苔薄、脈象緩弱。

治則：健脾益氣，補肺斂氣。

方葯（補中益氣湯加減）：党參15克，黃芪15克，茯苓15克，白朮10克，升麻10克，柴胡10克，炙甘草6克，陳皮6克，生薏苡仁30克，五味子12克。水煎服，或復渣再煎服，每日1劑。

鼻炎時，使用辛夷花12克，鵝不食草9克等中藥方子可緩解這種情況，縝密方子如下圖右上角。

圖中右上角

4．脾氣虧虛證

主要證候：多見於兒童，主要表現為陣發性鼻癢、噴嚏、流清涕，並相伴鼻塞、鼻脹。鼻腔局部檢查，兒童可見鼻黏膜明顯腫脹、蒼白或灰暗；成年人可見中鼻甲增生或有息肉樣變。病情嚴重時，患者可相伴出現頭昏頭重、四肢睏倦、胃納下降；舌質淡胖兼有齒痕壓跡、苔白，脈象細緩或沉弱。

治則：益氣健脾，祛風通竅。

方葯（參苓白朮散加味）：人蔘10克，雲苓10克，白朮10克，扁豆10克，陳皮10克，山藥10克，蓮子肉10克，砂仁6克，薏苡仁10克，石菖蒲10克，蒼耳子10克，藿香10克。

5．腎陽虧虛證

主要證候：陣發性鼻癢、噴嚏、流清涕等。嚴重時噴嚏頻作、連連不已、清涕如注；經常自述「形寒肢冷、腰膝酸軟、小便清長、餘瀝、夜頻」等。局部檢可見鼻黏膜蒼白或紫暗及水腫；舌質淡胖，苔自；脈象沉弱。

治則：溫腎壯陽，益氣固表。

方葯（金匱腎氣丸加減）：熟地黃15克，鹿角霜15克，山藥15克，熟附子10克，山茱萸12克，炙甘草6克，肉桂3克。若噴嚏連連，清涕不止者，可加細辛3克，吳茱萸10克；咳嗽痰稀氣喘者，加蛤蚧10克，炙麻黃6克，核桃肉10克。水煎服，或復渣再煎服，每日1劑。