從胰島素的區別，看這8類降糖葯的功效

▍來源：藥店經理人 特約撰稿：閔彩雲

2016年4月6日，世界衛生組織首次發布《全球糖尿病報告》。該報告稱，全球糖尿病患者人數已超過4億，且大多數生活在發展家，導致糖尿病患者激增的主要因素包括超重、身體活動不足等。屬於發展家，是糖尿病大國。

雖然近幾年群眾健康意識有所增強，但糖尿病人數快速增加的趨勢，並未得到根本性的改變。糖尿病呈現的特徵、類型。典型的癥狀是多食、多飲、多尿、與體重減輕（三多一少）。

口服降糖藥物

1、磺脲類藥物 此種藥物屬於促胰島素分泌劑，主要是通過增加胰島素的分泌來降低血糖的。常用的藥物有格列苯脲（優降糖）、格列齊特（達美康）、格列吡嗪（迪沙片、美吡達）、格列喹酮（糖適平）、格列美脲（萬蘇平、亞莫利）等。

主要適用於非肥胖的二型糖尿病患者，常見的不良反應是低血糖，長期使用者可出現體重增加。

2. 雙胍類藥物 此種藥物屬於胰島素增敏劑，主要是通過減少肝臟葡萄糖的輸出來降低血糖的。常用的藥物有二甲雙胍。

適合肥胖和超重的二型糖尿病患者，常見的不良反應有胃腸道反應，偶有過敏反應，在肝腎功能不全、低血容量休克、心力衰竭等缺氧的情況下偶可誘髮乳酸性酸中毒，應慎用。

3. 格列奈類藥物 此類藥物屬於促胰島素分泌劑，主要是通過刺激胰島素的早期分泌相降低餐后血糖，特點是吸收快、起效快，作用時間短。常用的藥物有那格列奈（唐力）、瑞格列奈（諾和龍）等。常見的不良反應是低血糖。

4. α-葡萄糖苷酶抑製劑 此類藥物主要是通過抑制腸道α-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。常用的藥物有阿卡波糖（拜糖平，卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等。

主要適用於餐后高血糖為主的患者，常見的不良反應有胃腸反應，如腹脹、腹瀉、排氣過多。

5. 噻唑烷二酮類藥物 此類藥物屬於胰島素增敏劑，主要通過改善胰島素抵抗，是組織對胰島素的敏感性增加而達到降糖的作用。常用的藥物是羅格列酮（文迪亞、太羅）。

主要適用於糖尿病早期和體內有一定量存在的二型糖尿病，常見的不良反應有水腫和體重增加，對已有心衰的患者會導致心衰加重，不宜用於心功能Ⅲ-Ⅳ級的患者。

6. 腸促胰島激素 主要有促進胰島素的分泌，抑制胰升血糖激素的分泌，調節攝食中樞等作用。是一種胰升血糖激素樣肽類藥物，也被稱之為人胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類似物，如：利拉魯肽、艾塞那肽等。能較好的控制血糖和降低體重，主要不良反應是胃腸道反應，噁心、嘔吐和腹痛等。

7. 二肽基肽酶IV（DPP4）抑製劑 DPP4是一種體內的酶，也就是酵素。它主要的作用是在分解體內的蛋白質！其中一種被DPP4分解的蛋白質叫做GLP─1，它是由腸道細胞分泌的荷爾蒙，GLP-1可以通過可以刺激胰島素、抑制升糖素、抑制胃排空和讓胰島細胞重生的方式來降低血糖。

目前導致DPP4失活從而不分解GLP-1的DPP4抑製劑已經成為治療糖尿病的主攻方向之一。目前研究最為深入並已應用於臨床的DPP4抑製劑有西格列汀、維格列汀和沙格列汀。

8. 中藥：現代藥理研究證明，很多單味中藥具有降糖作用。但中醫藥治療糖尿病，與治療其他疾病一樣，其特點是重視患者的個體差異性和復方的使用。中醫藥具有多靶點、多途徑、低不良反應的特點。

中醫藥治療糖尿病不僅在於降低血糖，更重要的是注重預防和治療糖尿病併發症，起到提高生活質量和延長壽命的作用。

相對於中草藥而言，中成藥應用較為普遍，如：消渴丸、降糖寧、玉泉丸、渴樂寧膠囊、降糖甲片等。具體患者適用於哪種藥物治療，還要在醫生的指導下應用。根據個人臨床經驗，預防和治療糖尿病併發症，中藥湯劑優於中成藥。

胰島素

適應症：1型糖尿病；2型糖尿病；經嚴格控制飲食和口服降糖葯治療未獲得良好控制者；無明顯原因體重下降或消瘦者；任何類型糖尿病發生酮症酸中毒或高滲性非酮症酸性昏迷等急性併發症者；妊娠糖尿病和糖尿病合併妊娠、分娩；合併重感染、消耗性疾病、視網膜病變、腎病變、神經病變、急性心肌梗死、腦血管意外的患者 ；外科圍手術期 ；全胰腺切除所致繼發性糖尿病。

常用胰島素製劑和作用特點

1. 超短效胰島素：優泌樂（賴脯胰島素）和諾和銳（門冬胰島素）等，餐前注射。

2. 短效胰島素：諾和靈R、優泌林R、甘舒霖R等，可皮下、肌肉注射或者靜脈點滴，一般是餐前15--30分鐘皮下注射。

3. 中效胰島素：諾和靈N、優泌林N、甘舒霖N等，每日可注射一到兩次，皮下或肌肉注射，不可靜脈點滴。

4. 長效胰島素：如來得時（甘精胰島素）、諾和平（地特胰島素）等，每日傍晚注射，一般不單用，常與短效胰島素合用，不可靜脈點滴。

5. 預混胰島素：將短效和中效胰島素按照不同比例（30/70、50/50、70/30）預先混合的胰島素製劑，如諾和靈30R、70%諾和靈N根據病人早餐后及午餐后血糖水平來決定早餐前一次劑量皮下注射，根據病人晚餐后及次日凌晨血糖水平來決定晚餐前皮下注射劑量。

胰島素的不良反應

常見不良反應是低血糖，與藥物劑量過大、運動過量、進食減少等有關，低血糖反應主要表現為心悸、出汗、手抖、頭暈、飢餓、軟弱，嚴重者出現精神癥狀和昏迷。少見的不良反應是脂肪萎縮和過敏反應。

近年來，糖尿病患者的增幅驚人。北大人民醫院科主任醫師 張秀英跟我們講了情緒的波動對我們血糖的影響。易怒、急躁、緊張、焦慮、抑鬱，這些情緒會招來內分泌疾病。 長期睡眠不足可能會增加罹患糖尿病的風險！

對於糖尿病的防控，平時應注意保持正常體重，從事有規律的體力活動，注重飲食健康。而對於糖尿病人群，通過積極治療，管住嘴、邁開腿，保持健康生活狀態，便可控制病情，延緩併發症，像正常人一樣享受生活。

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