北大腫瘤外科專家羅成華：便秘，你不得不了解這些知識

什麼是便秘？

便秘是一種因人而異的癥狀。一般來說，便秘是指排便較少，但也可以說是糞便的體積或是重量減少，這通常需要用力排便，有排不幹凈的感覺，或是需要灌腸、栓劑或是瀉藥來維持正常的排便規律。

對大部分的人來說，正常的排便規律是一天3次到一星期3次；一些人就算一星期或更久排便一次也沒有不舒服的感覺，或是沒覺得有不好的影響。

正常的排便習慣和飲食有關係。雖然我們推薦每天攝取25~30克的纖維素和60~80盎司的液體能維持正常的排便功能，但通常美國人的飲食中每天只有12~15克的纖維素。增加運動也對排便功能有幫助。

食用高纖維素的食物，包括麥麩、麥片、全麥麵包、水果、蔬菜等都可以幫助排便。

大約有80%的人在他的一生中有過便秘的時候，所以短期的便秘是正常的。如果每星期排便次數少於3次可以診斷便秘。如果要求每天至少排便一次，可能會導致緩瀉藥物的濫用。

什麼原因會引起便秘？

纖維素攝取不足或是液體攝取不足，或是習慣久坐，或是環境改變，這些原因可能引起便秘。在旅行時候，或是懷孕期間，或是改變飲食時都可能造成便秘加重。在某些人中，可能因為工作忙而多次在便意到來時忽略排便，而導致便秘。

更多引起嚴重便秘的原因包括結腸管腔狹窄或是有腫物生長，所以當您有持續便秘的癥狀時，您最好尋求結直腸外科醫師的幫助。

在紅斑性狼瘡、神經內分泌系統疾病（如甲狀腺疾病）、多發性硬化症、帕金森(氏)病、中風，和脊髓損傷病人中有少數人會出現便秘癥狀。

藥物能引起便秘嗎？

是的，許多藥物，包括止痛藥、抗抑鬱葯、鎮靜葯、降血壓葯、利尿劑、補鐵葯、補鈣葯，和含鋁的制酸葯等都可能引起便秘。

此外，有些事實上沒有患便秘的人可能變成依賴緩瀉劑的人，因為他們企圖使用這種方法來維持每天排便的習慣，許多原因濫用緩瀉劑將導致對他們自身的傷害。

我有便秘應該在何時尋求醫師的幫助呢？

任何有持續性的排便習慣改變：包括排便次數增加或是減少，或是糞便量改變，或是排便困難度增加，每當您的便秘癥狀持續時間超過3個星期時，您應該找您的醫師諮詢。如果您的糞便中有血，您應該立刻諮詢您的結直腸外科醫師。

如何確定便秘的原因？

引起便秘的原因有很多，鑒別出引起便秘的原因，我們可以針對這些原因來治療便秘。您的醫師將會對任何解剖上的原因進行檢查，例如檢查結腸管腔是否狹窄或是否有腫物生長。

肛門直腸指診通常是檢查的第一步，可以從這項檢查找道關於便秘問題的潛在原因的線索。

腸管的檢查用可彎曲的有燈的器械或是硫酸鋇造影，能幫助我們精確地找出問題而且可以排除一些已經知道會引起便秘的嚴重原因，如息肉、腫瘤、或是憩室病。如果檢查出來是解剖學上的異常，那我們就可以直接治療異常的部分。

「標記物檢查」讓病人吞下含有標記物的膠囊，他會顯示在放射攝影上，且在幾天後排出，他能提供腸內肌肉功能障礙的線索。

其他生理學的檢查，包括評估肛門和直腸的功能。這些檢查包含用一個小型的塑料導管評估肛門肌肉控制排便的反射能力，或是用X射線檢查去評估排便時肛門和直腸的功能。

在許多情況下，無法發現發現便秘有特殊解剖學或是功能性的原因。

不論您的便秘是因為蠕動緩慢，還是排便困難，還是其他原因引起的。您的醫師將會建議您可能的治療方法。

便秘如何治療？

大多數有便秘的病人在經過增加高纖維素食物像麥麩、麥片、全麥麵包、水果、蔬菜攝取，和增加液體入量后，可達到成功治療。

您的醫師會建議您改變生活方式，補充纖維素，包含不容易消化的植物纖維素，例如麥麩，常常被推薦食用而且在緩解便秘癥狀上非常有益。纖維素可以幫助降低膽固醇水平，減少發生結腸息肉或是癌症的危險因素，也可以預防有癥狀的痔瘡。

纖維素的攝取可能要持續幾個星期，可能持續幾個月後才能完全起效，但它不能幫助良好排便習慣養成。當您使用某些刺激性的緩瀉藥時，可能會導致其過度使用或是濫用。但是其他通便用灌腸劑或栓劑，應該在您的結腸直腸外科醫師建議及監控下使用。

對某些病人來說指定每天特定的時間排便也有幫助。在一些病例中，也可利用生物反饋方式再幫助肛門括約肌功能的重建。

只有在很少的情況下需要用手術來治療便秘。您的結直腸外科醫師將會綜合考慮您的整體情況來決定最好的治療方式。

羅成華

教授，主任醫師

北京大學國際醫院大外科主任

羅成華，主任醫師，博士，教授，北京大學國際醫院大外科主任、普外科部副主任及腹膜后腫瘤中心主任，北京大學普通外科學博士生導師，首都醫科大學腫瘤學博士生導師，知名腫瘤外科、肛腸外科、普通外科專家。

每年收治疑難、複雜腹膜后腫瘤及盆腔腫瘤病人達500例以上。曾在CLEVELAND CLINIC FLORIDA肛腸外科進修1年余，擅長盆底重建及功能肛腸外科疾病處理。

以第一（通訊）作者發表論文50餘篇，SCI論著7篇。舉辦腹膜后腫瘤論壇、肛腸創新論壇等大型學術會議。獲全軍醫療成果獎1項，國家專利4項。

已出版《腹膜后腫瘤》（人民衛生出版社2012）、《原發性腹膜后腫瘤外科學-理論與實踐》（人民軍醫出版社2006）、《結直腸腫瘤》（科學技術文獻出版社2005）、《便秘治療學》（科學技術文獻出版社2009）、《痔治療新技術-LigaSure痔切除術(附手術操作DVD)》（人民軍醫出版社2007）等專著，正主編《Retroperitoneal Tumors: Investigation and Management》（Springer美國出版）。

曾被中央電視台2、7、10頻道，北京電視台、新華網、健康報等媒體廣泛報道。承擔國家自然科學基金、衛生部行業專項及北京首發基金等項目，總科研經費達500萬元。

兼任抗癌協會肉瘤專業委員會腹部肉瘤學組委員、研究型醫院學會腹膜后與盆底疾病專業委員會主任委員、肛腸診療技術創新戰略聯盟理事長、美國結直腸外科學會（ASCRS）International Fellow、中醫教肛腸分會副會長、人民解放軍大腸肛門外科專業委員會副主任委員、北京市醫師協會肛腸專業委員會副主任委員、《解放軍醫學雜誌》及《中華胃腸外科雜誌》編委等職。