兒童康復領域缺醫生缺經驗，如何最快打造國際級高端康復門診機構？

一個不爭的事情是，兒童發育行為和兒童康復，目前還未引起醫療機構的普遍重視。長和大蘊（LIH Olivia's Place），試圖要改變這一窘狀。

深圳長和大蘊兒童康復門診部、北京長和大蘊兒科診所、上海長和大蘊兒科門診部及籌建中的杭州、成都的相關診所/門診部是由北京長和系國際醫療管理有限公司（簡稱「長和醫療」）投資，並與美國新澤西特需兒童醫院（Children's Specialized Hospital, CSH）達成長期戰略合作，全面引進CSH的醫療技術、管理流程和運營模式，建立以提供高品質兒童發育行為及兒童康復服務的領先醫療機構。

地處深圳南山的深圳長和大蘊兒童康復門診部，面積達1400平方米

資料顯示，長和大蘊為嬰幼兒、高危兒和兒童提供生長發育監測、營養評估和膳食指導、神經與心理發育評估、家庭教養指導等健康管理；

同時提供國際先進的兒童發育行為和兒童康複診療服務，尤其在：注意缺陷多動障礙（多動症）、孤獨症譜系障礙（自閉症）、全面發育障礙、語言發育遲緩及障礙、學習障礙、閱讀障礙、腦癱、認知障礙、吞咽障礙、社交障礙等方面有豐富的臨床經驗和優勢。

最早期，的兒科關注領域主要是以感染性疾病，或者是心臟病、腹瀉、腎臟病等軀體疾病比較多，現在隨著社會的發展，時間的推移，人們對生活質量要求的提高，對心理疾病和行為疾病開始重視了，發育行為兒科，也愈發重要了。

那麼長和大蘊，作為長和醫療兒童康復的品牌機構，與眾多其它機構到底有何不同？為此，動脈網採訪了長和醫療副總裁田坤、深圳長和大蘊兒童康復門診部首席醫療官孫曉勉教授以及新澤西特需兒童醫院副總裁、首席研究官Dr. Michael Dribbon，關於兒童康復的一些現狀和診所發展，探索一二。

超過10%數量兒童，需接受康復干預和治療

孫曉勉教授告訴動脈網記者：「普通的兒科，很少涉及到心理行為發育，但是這一塊的病人，其實已經佔到了10%-15%數量，這些兒童需要接受康復干預、治療， 只是目前沒有形成系統性解決方案，所以，為了解決這一日益嚴重的問題，我們的診所，選擇從發育行為兒科，也就是兒童發育障礙性疾病的康復、預防入手。」

國內相關領域存在一些主要問題，即醫生短缺，缺乏規範化專業培養， 缺乏康復專業人員評估系統；服務機構數量較少，缺少對特需兒童的系統化的治療和干預；同時，缺失全科醫生對疾病初步篩查診斷疾病的環節。

更為重要的是，康復機構收治的病種主要為腦性癱瘓、精神(運動)發育遲滯等，康復需求量最多的仍以運動功能障礙為主，缺少對特需兒童系統化的治療和干預。

特需兒童需要兒童發育行為學科、兒童神經、兒童康復學科、物理治療、作業治療、言語治療、心理治療等多學科協作服務，目前針對特需兒童的多學科協作醫療的服務模式亟需建立。

因此，長和醫療與CSH合作，引進西方的康復治療理念和模式，可以帶來顯著優勢。一方面是遵循循證醫學，保證治療是精準的，另一方面，使用了國外最先進的評估工具，進行精細化的評估以後，後期的治療和干預也可以做到非常有效。

那麼，國內外評估工具的差距有多大？孫曉勉教授表示：「單就評估量表來說，國內是比較落後的，許多評估量表和工具還在使用陳舊版本。而新的評估工具的引進，又沒有那麼容易，要做標準化，需要得到政府層面的支持。總之，我們不能一直用落後的評估工具去評估一個孩子，這種狀況急需改變。」

此外，很大程度上，依然需要一些有資歷的、有經驗的評估治療師的臨床經驗評估。用了最先進的工具，再加上專業治療師的經驗，評估就會變得非常的準確，不確定的因素就可以降低到最小。剛好，這兩方面都是長和大蘊兒童康復門診部目前已具備的條件。

CSH是一家什麼樣的機構？

動脈網向Dr. Michael Dribbon了解到，美國新澤西特需兒童醫院（Children's Specialized Hospitals，CSH）具有125年歷史，是美國最大的兒童康復專業機構，也是全美最好的專註於兒童康復的連鎖機構，其康復模式、技術體系、運營體系、培訓體系獨樹一幟。

憑藉其門診，住院和康復護理的完整性和連續性服務模式，每年為近3萬名來自全美各地的0～21歲的特需兒童提供不同層次的醫療康復服務。

CSH門診，住院和康復護理的完整性和連續性服務模式，可幫助兒童可以擁有完整的人生。CSH與政府簽訂合同，醫院服務範圍分為兩類。

一種是住院治療，通常為30天，為患者提供全面的物理、作業，言語，心理等治療、康復護理等，同時也安排教育課程。第二種是門診治療，適於情況較輕的患者，醫院會在離患者家近的定點機構提供治療。

記者了解到，在美國，一些《美國新聞與世界報道》（U.S. News & World Report）排名前列的著名兒童機構，這些醫院的出名在於他們能做特別複雜高端的手術，例如開胸手術，心臟移植等，然後僅開展部分早期康復治療。

CSH有別於他們是建立康復治療的連續性和完整性- the ownership of care, 來CSH康復的殘障兒童一般都有三種狀況以上的多重特殊需求，CSH更多考慮的是如何對患者及家屬帶來最大的好處。

他們對成功的定義有所差別，說得通俗一點，就是對待親生與非親生的差別，所以CSH特別重視調研社區的需求，摸清楚每個家庭及孩子的需求，然後給予最大，連續性的關愛，康復治療會一直伴隨著孩子的成長。

CSH的臨床人員99%為全職僱員，醫院還聘用十幾名名家庭成員老師（family faculty）按津貼（per-diem)支付薪酬。 CSH通過幾十年的積累，擁有一套自己管理員工生產力及績效的系統，最近3～5年體系變得更加完善，每年根據預算，落實到工作量，醫生考核治療的病人數，治療師則有工作量的規定，超出部分的收入醫院與治療師分成，每年獎金約為工資的15%。

從CSH的服務模式中不難發現，兒童成長過程中的功能恢復和康復訓練是一個長期的過程，需要建立一個多學科協作，以患者家屬為中心，連續協調服務及國際化標準的管理模式，醫療、教育、社區、家庭要相結合。這些都是值得借鑒的。

如何與CSH合作，進行落地性轉換？

為什麼選擇和CSH合作，長和醫療副總裁田坤說：「國外的康復理念，康復模式，包括技術和運營體系，跟國內確實有很大的差異，之所以把比較先進的技術體系引進來，是希望和現在的市場融合，通過國內的平台，讓技術逐漸落地，幫助國內機構提高運營效率，以及技術能力。這是我們引進美國新澤西特需兒童醫院的初衷。」

其實最初長和醫療聯繫CSH時，還頗費了一番周折。開始是通過諮詢國內外多名優秀專家學者，花兩年時間走訪歐美兒科康復頂級機構，最後通過全美排名第二的綜合性康復醫療機構凱斯勒學院（Kessler Institute)找到了它的兒童康復培訓基地和科研基地CSH，找到了最理想的合作夥伴。

當然，引進也不是完全照搬。動脈網記者了解到，長和大蘊兒童康復門診部通過跟CSH線上的交流和培訓，開始把它進行轉化。田坤告訴記者三點具體落地轉化工作。

第一，在技術培訓上，結合國外培訓體系教材，由CSH講師給國內的治療師和醫生進行培訓。

第二，在運營方面。眾所周知，公立醫院HIS系統，在康復領域，基本上沒有太多的延展，需要重新開發，集成康復的功能支持。長和大蘊兒童康復門診部和國內的HIS供應商一起合作，進行二次開發，跟國際接軌。

第三，加強中西方的多團隊合作，包括醫生和治療師的合作，因此就需要雙語，單就HIS系統開發來講，一方面有康復功能支持，同時也是雙語版，這些都是落地性的具體表現。

線下連鎖成本高，長和大蘊主要開展什麼業務？

線下開診所的方式，成本是非常高的，達到千萬元級別，北京長和大蘊兒科診所從2015年3月開始籌備，到2015年8月獲得執業許可；深圳長和大蘊兒童康復門診部從2016年5月份開始籌備，2016年12月獲得執業許可。

田坤介紹到：「長和大蘊重點推的還是跨學科國際化的一站式服務，像深圳是獲批兒科、兒童保健科以及康復醫學科三個科的資質，圍繞一個家庭，有三組醫生為孩子提供服務。」

診斷和干預的流程是什麼樣的呢？記者了解到，首選根據兒童的需要，選擇不同科的醫生，最開始主要是做鑒別診斷，診斷之後，對孩子現狀進行多學科評估，為後面的治療做基礎。

當然評估是全方面的，包括言語語言問題，粗大和精細運動，心理行為問題等。因此，醫生會根據孩子的行為表現，詢問的病情情況，召集相關專科的治療師參與多學科會診。

很顯然，國內的公益機構重診斷、輕治療，主要的原因就是國內目前的治療師能力還有待於進一步提高，長和大蘊兒童康復門診部的做法是，直接把國外高級治療師引進來參與評估和督導培訓下級治療師。

另外，根據孫曉勉教授透露，目前團隊還在做一些更前瞻的服務，比如針對早產兒和高危兒的干預。隨著二胎的放開之後，造成一些兒童早產和高危兒的發生率提高。情況出現以後，直接就會給孩子帶來一些發育行為障礙。

孫曉勉教授還做了更進一步的闡述：「這裡說的早期干預，不同於早教，而是早期精準化的干預，需要物理、作業、言語和心理治療師們共同參與的精準干預，針對早產和高危兒，通過干預刺激以後，大腦重新建立新的迴路，達到功能上的重建。預防康復的理念就是，提前預防不出現問題或出現問題少且輕，而且是精準化干預。」

如何與學校結合，解決學校兒童存在的發育行為問題？

正如前文所述，在，更多需要治療的兒童其實分佈在學校等機構，而目前的現狀是醫生並不允許在學校執業，長和大蘊兒童康復門診部如何聯手學校，提供更好的服務呢？

記者了解到，主要是通過以下幾個途徑來實現。首先是在學校做一些免費的講座，幫助老師填補發育障礙兒童認識上的不足。同時，組織家長進行培訓教育，提高他們對發育行為障礙兒童的一些認識。

第二方面，跟國際學校，以及特教老師合作，負責健康篩查，一旦篩查出發育行為障礙之後，推介到長和大蘊門診，接受評估，需求的話再進一步接受治療。

還有一種情況是，如果某個機構或者學校同意，政策允許，直接提供上門指導。利用課間的時間來幫助做康復訓練，節約時間。只是目前還停留在諮詢階段。

兒童正在接受治療師治療

家長在康復中應該扮演什麼樣的角色？

家長在兒童康復護理，其實扮演著非常重要的角色。實際上，兒童康復，作為一個家庭來講，他不能把任務全部要交給醫療機構。

如果家庭，尤其是家長或者是保姆，能夠按照專業人員設計的康復訓練給鞏固的話，訓練的效果會加強。

「從總體來講，家長知其然不知所以然。所以我們現在正準備開展培訓教育班，把家長，尤其是有語言障礙問題的兒童家長，集中在一起，做一個連續的培訓教育，讓家長知道我們這樣幫助孩子訓練，回去也布置一些任務。.只有家長了解訓練的目的之後，他才能在此基礎上做到位，否則的話，它僅是一個機械運動，最終結果達不到治療目的。」孫曉勉說。

對於家長，長和大蘊有系統化的知識培訓，比如針對孤獨症的家長，會把孤獨症相關的系統知識，包括目前孩子的治療情況、國際上好的治療方法，綜合干預的模式，都會傳授給家長，讓家長對孩子病症有系統化了解。

「除了從整個知識結構方面做一些教育，我們在訓練的時候，要求家長陪在旁邊，一節課以後，還要指導他到家裡怎麼樣做，繼續完成一些治療師布置的作業，我們推崇的就是以家庭為中心，多學科一站式的治療模式。」

很顯然，兒童發育行為障礙的早期診斷、干預方面極為欠缺。兒童康復治療機構需要升級技術培訓、運營管理模式。長和大蘊的探索，頗值得關注。

對於未來的發展，田坤抱有很大信心和期待：「我們先期在深圳、北京、上海建立的兒童康復門診部及兒科診所的模式，還停留在知識轉移和遠程會診、培訓方面， 隨著與CSH合作的加深，雙方將不僅僅停留在技術管理的輸出階段，還會籌劃合資建設和共同管理經營國際頂尖的兒童康復醫院，也是希望我們能夠走得更久遠，更深入。」

備註：文中數據均由採訪對象提供並確認，或公開檢索渠道獲取。

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