專家解讀：關於流感的診斷標準（一）

流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節是其高發期，所引起的併發症和死亡現象非常嚴重。該病是由流感病毒引起，可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒經常發生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發生大範圍流行。甲型H1N1也就是甲型一種。本病具有自限性，但在嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎疾病的患者容易併發肺炎等嚴重併發症而導致死亡，今天醫錘定因來分享下流感的診斷標準第一部分：

1 範圍

本標準規定了流行性感冒的診斷依據、診斷原則、診斷和鑒別診斷。

本標準適用於全國各級醫療衛生機構和人員對流行性感冒進行診斷、報告。

2 術語和定義

下列術語和定義適用於本標準。

2.1 流感病毒分型 type of influenza virus

根據流感病毒核蛋白(NP)、M1蛋白抗原性和基因特性的不同分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。

2.2 甲型流感病毒亞型 subtype of influenza A virus

甲型流感病毒根據其表面的血凝素(H或稱為HA)、神經氨酸酶(N或稱為NA)抗原和基因特性的不同又可分為多個亞型。至今甲型流感病毒已發現的血凝素有16個亞型（Hl～H16），神經氨酸酶有9個亞型(N1～N9)。

2.3 流感樣病例 influenza-like illness：發熱，伴咳嗽或咽痛之一者。

3 診斷依據

3.1 流行病學史

在當地流行季節（如北方的冬春季，南方的冬春季和夏季），一個單位或地區集中出現大量上呼吸道感染患者，或醫院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。

3.2 臨床表現

3.2.1 通常表現為急起高熱（腋下體溫≥38℃）、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、乾咳等呼吸道癥狀，但卡他性癥狀常不明顯。

3.2.2 少數病例有食慾減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。

3.2.3 少數病例也可併發鼻竇炎、中耳炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等，甚至會呼吸循環衰竭而死亡。

3.2.4 在兩歲以下的幼兒，或原有慢性基礎疾病者，兩肺可有呼吸音減低、濕噦音或哮鳴音，但無肺實變體征。

3.2.5 重症患者胸部X射線檢查可顯示單側或雙側肺實質性病變，少數可伴有胸腔積液等。

3.2.6 外周血象白細胞總數不高或偏低，淋巴細胞相對增加，重症患者多有白細胞總數及淋巴細胞下降。

3.3 實驗室檢查

流感標本的採集、運送和處理規程參見附錄G。

3.3.1 從患者呼吸道標本中分離和鑒定到流感病毒(見附錄A)。

3.3.2 患者恢復期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期高4倍或以上(見附錄B和附錄C)。

3.3.3 在患者呼吸道標本流感病毒特異的核酸檢測陽性(見附錄D)或檢測出特異的抗原(見附錄E)。

3.3.4 採集標本經敏感細胞將病毒增殖一代后，流感病毒特異的核酸檢測陽性(詳見附錄D)或檢測出特異的抗原(見附錄E)。

4 診斷原則

如果在非流行季節僅根據臨床表現，流感很難與其他病原體，尤其呼吸道病原體導致的疾病區別，對流感病例的確診往往需要實驗室的診斷依據。但在流感流行季節，當地一個單位或局部地區出現大量上呼吸道感染患者或醫院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加時，具備相應臨床表現的可作為流感臨床診斷病例。流行性感冒病原學、流行病學和臨床表現參見附錄F。

5 診斷

5.1 臨床診斷病例：具備3.1和3.2中任何一項臨床表現者。

5.2 確診病例：

5.2.1 流感樣病例並具備3.3中的任何一項者。

5.2.2 臨床診斷病例並具備3.3中的任何一項者。

6 鑒別診斷

在體征上很難與多種病毒如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、冠狀病毒等引起的上呼吸道感染進行鑒別，鑒別診斷主要依靠病原學、特異核酸檢查和血清抗體測定。

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