朱進忠：如何學習和運用方劑

方劑是辨證論治過程中的重要環節，方劑組成的好壞直接影響辨證論治過程中的治療效果，所以歷代醫家都很重視方劑學的研究。

中醫古籍浩如煙海，所載方劑很多，再加上近代醫家和每個醫生所組成的驗方就多而更多了。所以記憶難，應用就更難了。怎麼辦?

我開始時一背就背了5000多個，但是仍然感到很多沒有背過，一用就更難了，不知用哪個好，久久難於開方。

後來，經過分析、歸納、對比，一下子開朗了很多，5000多個方不過400多個方類，結果確實作到了方中有方、方中有葯、葯中有方。不但在臨床上的用方嚴格了，而且療效也提高了。

那麼我是怎麼學習和應用方劑的呢?大致說來有以下幾點：

一、學習的方法

1.背過多數人認為有效的方劑。這些方劑不但要背過它的組成、功用、主治，而且要背過它們藥物組成上的配伍方法、加減方法。只有這樣我們才會作到舉一反三地應用方劑。

這些方劑從哪找?我的回答很簡單：講義、湯頭歌訣中記載的即是多數人認為有效的方劑。

2.善於觀察眾多方劑間的總趨勢。例如銀翹散、越婢湯、升降散，儘管藥物組成根本不同，但它們間的總趨勢都是辛涼解表。

麻黃湯、荊防敗毒散、九味羌活湯儘管藥物組成根本不同，但它們間的總趨勢都是辛溫解表。因此前者都是治療風熱外感的，後者都是治療風寒外感的。

3.善於發現總趨勢相同方劑中的特殊引經葯。例如：獨活寄生湯和三痹湯，從其總趨勢來看，都是益氣養血，祛風除濕，治療風濕痹證的方劑。但是由於三痹湯多了黃芪的補氣昇陽，少了桑寄生的補腰腎，使其主要功用變成主治上半身，特別是肩臂風濕的方劑，而獨活寄生湯則成了主治腰腿疼痛的方劑了。

4.善於發現相似方劑間的不同用藥和藥物間的用量比例。例如：黃連湯和半夏瀉心湯，兩個方劑除一味葯不同外，其餘藥味全部相同，但就是這一味葯的不同，使這兩個總趨勢相同，即都用於寒熱夾雜證痞滿、泄瀉的方劑，變成了一個用於寒多熱少證，一個用於熱多寒少證。

又如：桂枝湯和桂枝去芍藥湯，兩方僅差一味芍藥，但卻變成了桂枝湯調和營衛，桂枝去芍藥湯溫通心陽。

5.善於發現組成藥物相似中的不同點。例如：不同方劑中採用了不同的化痰止咳藥，如一者採用了百部、紫菀、杏仁，二者採用了貝母、前胡，我們分析時，就要善於區別它們間的相異點，並找出這些藥物的特點。

如紫菀不但降氣化痰，並且止咳通絡；百部止咳甚佳，而有潤肺之功，但無化痰之力；杏仁重在降氣止咳，而稍能定喘；貝母除熱痰，稍有軟堅之力；前胡既解表，又降氣化痰。應區別使用。

6.注意發現方劑組成藥物間的協同和制約。例如：用於止咳化痰的紫菀、冬花，兩葯相配，可使它們的定喘止咳作用增強；黃柏、知母相配，可使它們滋陰降火的作用增強；黃柏、砂仁相配，可明顯提高砂仁的澀精作用。

二、應用方法

1.選擇方劑要嚴格要求，絕不馬虎從事。例如：證見寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，口苦咽干，脈弦的少陽證，就予小柴胡湯；厥陰頭痛，乾嘔吐涎沫或嘔吐者，就予吳茱萸湯，而不加減任何藥物。

2.加減藥味一定要嚴格。在這方面張仲景可以說是一個典範。

例如：他在《傷寒論》中闡述小柴胡湯的適應證時，又明確指出：「若胸中煩而不嘔者，去半夏、人蔘，加栝樓實一枚；若渴者，去半夏，加人蔘合前成四兩半，栝樓根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人蔘，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人蔘、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。」

假若隨心所欲地加減藥物，常常失掉原方含義。例如：麻杏石甘湯是由麻黃、杏仁、石膏、甘草組成的方劑，其麻黃、石膏的用藥比例為1∶2，主用於熱壅在肺的汗出而喘無大熱者，假若因為考慮是肺部炎症，而加大石膏用量，並增黃芩、黃連、黃柏、梔子、銀花、連翹等清熱解毒藥，就不治肺，而成了清熱解毒劑了。

3.選擇用方時，一定要注意適其至所，不可太過不及。這裡尤其注意的是藥物的用量和歸經問題，千萬不可認為藥量大就是好，因為有的藥量過大反而過其病所而傷正，正如《素問》所說：「勿使過之傷其正也。」所以喻嘉言說：「不明臟腑經絡，開口動手便錯。」

4.加減藥物時，一定要注意方中有方，葯中有方。例如：真武湯由茯苓、芍藥、生薑、白朮、附子等組成，主用於腎陽衰微，水氣內停，症見小便不利，四肢沉重疼痛，惡寒腹痛，下利，或肢體浮腫，與太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身動，振振欲擗地者。

若去生薑，加人蔘，則名附子湯，用於寒濕內侵，身體骨節疼痛，惡寒肢冷，脈沉細無力者。若不去生薑，但加人蔘，則非但具有真武湯之功，並且兼有附子湯之效，就是說雖然僅僅加入了一個人蔘，但卻具有了加入附子湯之意，所以也就具有了加入附子湯的功用主治。

若在真武湯中加入一味肉桂，則具有了茯苓甘草湯的功用主治，即非但具有真武湯的功用，並且具有茯苓甘草湯治奔豚之功。

聲明：文章轉載僅作分享，如有涉及侵權煩請聯繫，我們將在第一時間進行刪除。

誠邀稿件，歡迎投稿：[email protected]。