雲南建檔立卡貧困人口大病保險年度支付限額將提高50%

原標題:雲南建檔立卡貧困人口大病保險年度支付限額將提高50%

「因病致貧」、「因病返貧」是在扶貧工作中最不願看到的一種狀況之一。日前，省人社廳、省衛計委、省政府扶貧開發辦公室、省民政廳和省財政廳聯合下發了關於印發《雲南醫療保險健康扶貧工作方案》（以下簡稱《方案》）的通知，除了將進一步推動城鄉居民基本醫療保險和大病保險對建檔立卡貧困人口住院（含門診特殊病，下同)政策範圍內報銷比例達到70%等相關目標實現之外，還針對建檔立卡貧困人口看病就醫、享受城鄉居民基本醫療保險待遇等建立新的傾斜性保障機制。

方案有效期至2020年12月31日

據了解，此次保障的範圍主要是建檔立卡貧困人口因病就醫產生的門診、住院醫療費用。除了要確保建檔立卡貧困人口100%參加城鄉居民基本醫療保險和大病保險外，還要確保對城市三無人員、農村五保對象實行全額資助，對城鄉低保對象、喪失勞動能力的一、二級重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的貧困老年人、25個邊境縣、市邊境一線以行政村為單位的農村居民以及經批准的迪慶州除農村低保對象和五保對象外的農村居民，按照每人每年70元標準定額資助參保，其餘部分由個人承擔等。對扶貧部門核定的建檔立卡貧困人口，除上述已經由民政全額資助參保的人員外，其餘建檔立卡貧困人口參保個人繳費部分由財政全額補貼。

此次實施的《方案》將在就醫轉診、醫療保障制度銜接和建檔立卡貧困人口政策範圍外費用比例上提出新的傾斜性措施和控制機制，督促定點醫療機構主要使用醫保支付範圍內的藥品、診療項目和耗材，嚴格控制建檔立卡貧困人口過度使用自費藥品和自費項目，擠除不合理醫療費用，從源頭上控制政策範圍外費用比例，努力實現政策報銷比例和實際報銷比例基本一致。方案有效期至2020年12月31日，原有政策與本方案不符的，統一按本方案規定執行。

建檔立卡貧困人口12類特殊病報銷比例將達70%

而在基本醫療保險和大病保險的住院待遇和門診待遇方面，此次《方案》也設計了針對性較強的傾斜政策。除了要實現建檔立卡貧困人口縣域內先診療后付費外，在門診待遇上，建檔立卡貧困人口門診統籌中一般診療費由城鄉居民基本醫療保險全額支付。糖尿病、高血壓等14類慢性病門診政策範圍內報銷比例達到60%，器官移植術后抗排異治療等12類特殊病門診政策範圍內報銷比例達到70%。而針對基本醫保住院待遇傾斜政策，除了要對符合分級診療、按照轉診轉院規範住院的建檔立卡貧困人口報銷比例在現有基礎上提高5個百分點外，2017年將實現建檔立卡貧困人口在定點醫療機構住院，鄉級支付比例為85%-95%，縣級支付比例為65%-85%，州、市級支付比例為65%，省級及省外支付比例為65%，原則上住院費用支付限額不低於15萬元。

針對大病保險，此次《方案》也規定將按不低於50%的比例降低建檔立卡貧困人口大病保險起付線，大病保險年度支付限額提高50%，合理確定大病保險合規醫療費用範圍，確保基本醫療保險和大病保險對建檔立卡貧困人口住院政策範圍內報銷比例達到70%。要將傾斜政策和保障責任納入大病保險實施方案，依法依規在與承辦機構簽訂的合同中予以（補充)明確。

除了繼續落實兒童先心病等22種重大疾病門診和住院醫療待遇醫療費用政策範圍內報銷比例達到70%外，尿毒症、重性精神病的醫療費用政策範圍內報銷比例將達到90%。貧困人口如果在基層就醫，基層定點醫療機構住院基本醫保免起付線，合規費用全部納入報銷範圍。

而對於採取上述措施后，建檔立卡貧困人口住院政策範圍內報銷比例仍然不能達到70%的，將採取二次報銷等方式，進一步減輕建檔立卡貧困人口看病就醫負擔。有效發揮醫療救助、扶貧資金的「兜底」作用，努力實現貧困人口住院醫療費用政策範圍內報銷比例達到90%。鼓勵各地統籌資金為建檔立卡貧困人口購買商業醫療補充保險，進一步提高保障水平。