孩子扎堆發燒，不跑醫院也有招！

最近一位寶媽在微博po出，帶發燒的娃去看了某私立醫院的急診，單單挂號費就高達3700元。醫生沒開藥，建議帶娃回家自愈。最後看完病打完折還花了4700元…

這逆天挂號費引得吃瓜群眾紛紛圍觀，網友都說貧窮限制了想象力呀，連方舟子也湊個熱鬧，和這位寶媽懟上了。

這件事中大家最關心的，爭論得最多的，無非是幾個問題：

● 寶寶發燒到底什麼時候才需要看醫生？

● 寶寶發燒在家如何處理？

●發燒可以怎麼用藥？

● 到底能不能交替使用退燒藥？

普通感冒通常由多種病毒引起，是自己就能痊癒的疾病，並不需要到醫院治療。假如寶寶發熱的時候，精神狀態良好，飲食、睡眠等生活都不受影響，一般在家裡觀察、護理即可。

急著帶娃去醫院，還會面臨一個院內感染的問題。目前醫院聚集了很多感染流感的孩子，更容易引起相互間的傳染，讓病情加重呢。

據美國兒科學會的建議（更新至2015年11月），寶寶發燒時以下情況應該去看醫生：

❶ 出現嗜睡、異常煩躁；
❷ 曾經在氣溫極高的環境中停留，例如高溫的車內；
❸ 出現頸硬、極度頭痛、喉嚨痛、耳痛、不明原因的疹子、不斷嘔吐或腹瀉；
❹ 脫水癥狀（例如口乾、囟門凹陷、無尿）且無法喝水；
❺ 有免疫系統缺陷，例如服用激素的孩子；
❻ 抽搐；
❼ 3個月以下的孩子體溫超過38度；
❽ 體溫持續超過40度的所有孩子。

● 有下列情況也應該去醫院：

❶ 體溫下降之後，仍然萎靡不振；
❷ 病情加重；
❸ 2歲以下孩子持續發燒超過24小時；
❹ 2歲以上孩子持續發燒超過3天（72小時）。

小寶寶體溫超過39℃，大寶寶體溫超過38.5℃可以使用退燒藥。退燒藥起效的時間因人而異，一般服藥後半個小時到2個小時內見效。使用退燒藥后的1-2小時可以再測體溫。

❶ 房間開窗通風，可以降低室溫。

❷ 大部分體溫超過38.5度且感到不適的孩子，首選口服對乙醯氨基酚或布洛芬。只有在孩子對退燒藥過敏、不耐受、嘔吐（無法服藥）的情況下才進行溫水擦浴（或者洗熱水澡）。

❸ 不要用厚的衣被包裹，減少衣服，穿寬鬆的衣服，孩子覺得冷的時候要保暖。

❹ 不推薦冰袋，不要用冰水給寶寶降溫，也不要捂汗。

❺ 不要用酒精擦浴降溫，因為它甚至可能導致孩子昏迷或死亡。

❶ 退燒藥是「治標不治本」

發燒是人體的自我保護機制之一，是有利於對抗感染的一種生理機制，使用退燒藥的目的，其實是為了緩解癥狀，讓孩子舒服一點。所以退燒藥是「治標不治本」，不能治療引起發燒的感染本身。

❷ 發熱不超過38.5°且不伴有嚴重疾病，可以觀察

很多孩子吃了退燒藥之後體溫下降一點，但並不能完全降至37度以下，寶媽們也不用太焦慮，只要孩子精神好，不影響正常活動等，可以繼續觀察。對於不過高的發熱又不伴有嚴重疾病，寶媽大可不必太急著要退熱，給寶寶補充水分等就夠了。

❸ 藥物起效需要時間，不要急著加藥、換藥

必須退熱的情況是高熱，或者孩子合併有心臟病及其他危重症。一些寶媽覺得，哎呀這葯不行啊，都不能降到正常體溫，就隨意換藥，這是不行的。況且，退燒藥起效的時間因人而異，一般服藥後半個小時到2個小時內見效，千萬不要急著給孩子加藥或者換藥。

❹ 對孩子安全的退燒藥

目前臨床上使用的小兒退燒藥主要為對乙醯氨基酚和布洛芬。

● 對乙醯氨基酚是WHO推薦的3個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱葯。對乙醯氨基酚的使用劑量是10~15mg/kg，間隔時間4小時以上，每天最多4次。合理使用的情況下安全性還是比較高的，但過量使用可能造成孩子肝臟損害。

● 布洛芬退熱持久，抗炎、鎮痛、解熱，在美國是允許6個月以上患兒使用的退燒藥。使用劑量是5~10mg/kg口服，每6個小時一次，每天最多4次。

但使用布洛芬退燒過程中，會大量出汗，所以不適用於有脫水癥狀的孩子。同時，布洛芬通過腎臟排泄，腎臟功能不好的孩子也要謹慎使用。

主要有三個目的：舒服、防脫水、觀察。

❶ 如果超過38.5度，就需要吃退燒藥了，讓孩子體溫降至38度以下，從而緩解不適感。首選藥物降溫，而不是物理降溫。

❷ 補充水分。除了吃退燒藥，還需要大量的喝水，因為發熱會導致脫水。寶寶不願喝水，可以進食一些含水分多的食物，包括牛奶、果汁等，以預防脫水。

❸ 注意讓寶寶充分休息。家長觀察病情是否出現惡化，例如抽搐、呼吸困難、神志不清等需要立即就醫的情況。

寶寶一發燒，一家人都亂了陣腳，想方設法幫寶寶降溫，吃一種退燒藥還沒退到正常的37度以下啊，趕緊換藥，可以這樣操作嗎？

關於高熱時對乙醯氨基酚和布洛芬交替使用的問題，確實是有一些爭議。但近些年，很多權威醫學機構對這個問題還是有很明確的說法：只選用一種退燒藥。

很多復方感冒藥裡面都含有對乙醯氨基酚，孩子吃了感冒藥，因為高燒又吃對乙醯氨基酚退燒，很容易導致藥物過量損害肝臟。增加一種葯，就會增加吃錯藥的風險。

張洪宇，中山大學附屬第一醫院兒科副教授、副主任醫師，廣東省醫學會兒科分會發育行為學組委員 對兒童多動症、抽動障礙、頭痛頭暈、遺尿症等有多年研究基礎。擅長兒童多動症、抽動症、遺尿症、兒童心理障礙、行為異常的診治。在國外SCI雜誌和國內核心期刊發表論文十餘篇。

哪些問題可以問張大夫

多動症，抽動症，心理問題，發熱上感，支氣管炎，哮喘，腹痛，厭食，腹瀉,14歲以下（看看其他患者的問答）

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