直腸癌複發后還有救嗎？

直腸癌複發約佔結直腸癌的60％，根治術后5年生存率達50％～80％。治療失敗的主要原因是局部複發和遠處轉移。局部複發可能是在直腸癌手術后近期死亡的一個主要因素，約80％的患者死於局部複發而無遠處轉移。文獻報道直腸癌局部複發率在12．7％～31％，可見直腸癌根治手術的局部複發治療，對提高直腸癌的生存率有重要的臨床意義。

直腸癌術后複發該怎麼治療比較合適？

局部複發常見於吻合口、盆腔、會陰部和腹壁切口，可涉及淋巴結、腹膜、鄰近臟器。局部複發多侵及盆內軟組織及鄰近臟器或結構。周圍結構複雜治療難度較大，直腸癌複發可以進行手術治療、化療及放射性治療等。

（1）腹腔鏡下或傳統開腹手術：

局部複發常常侵及骨盆側壁、坐骨切跡、髂血管引起下肢腫脹者，患者常常伴有盆腔內疼痛、下肢痛或坐骨神經痛者，多表示骶神經根受侵，應視為手術禁忌症。複發腫瘤常常導致雙側輸尿管梗阻、腎盂積水，此時應放置「J」行管或行腎盂遭漏以解除梗阻恢復腎功能。

局部複發的傳統手術效果較差，常常給患者增加不必要的手術痛苦。經腹骶切除手術複雜,出血多,手術死亡率一般低於9 % ,手術併發症發生率25 %～69 %。而且在前次手術基礎上進行二次手術，手術操作難度加大，常見併發症為術中出血、傷口感染、小腸梗阻、尿瘺或輸尿管吻合口狹窄等。

（2）微創治療——冷凍消融療法：

冷凍療法適用於低位直腸癌患者的腫瘤複發，它的優勢在於操作較手術更簡便，可以適應於身體素質差或是基礎病多的老年患者，治療過程對人體傷害非常小，恢復更快；作為減瘤目的而言，效果明確；冷凍療法還有一個決定性優勢就是相對於傳統手術可以多次在同一部位治療，不會因為前次治療而改變身體組織的結構和功能，導致手術部位受限。

一般來說，如果是在化療結束后12個月以上出現複發和轉移，則可繼續使用原化療方案進行化療。如果患者在化療過程中或者化療結束后12個月以內出現複發和轉移，就表明患者對這一化療方案不敏感，需要調整化療方案。如果術后輔助化療使用的是奧沙利鉑，建議改為伊立替康化療，反之亦然。5-FU和亞葉酸鈣是大腸癌化療的基礎，不論是何時出現的複發和轉移，仍然建議繼續使用。如果經濟狀況允許，還可以考慮加用靶向藥物治療，如西妥昔單抗/帕尼單抗（僅限於KRAS野生型），或者貝伐單抗。並根據實際情況酌情調整。

近年來CT引導下放射性粒子植入治療直腸癌術后複發取得了長足的進步，基本方法是按照患者影像學資料顯示的瘤灶大小、形態、周圍臟器和組織的關係，結合放射性粒子活性，應用計算機治療計劃系統計算出放射性粒子在複發瘤灶區及其周圍空間的劑量分佈，繪出等劑量曲線及粒子分布圖，給出處方劑量，在CT引導下實現經皮穿刺粒子植入。

CT引導下經皮穿刺放射性粒子植入可直接準確地照射局部複發腫瘤部位，可以發揮最大的腫瘤特異效應，對正常組織損害小，即使患者曾經做過外照射放療也不影響此技術的實施。

綜上所述，直腸癌手術后複發具體採用哪種方法，需要根據病人的情況進行，治療目的始終要圍繞提高患者生命質量，延長患者生命時間來考慮。