區分對待 四類貧血癥狀的用藥原則

貧血在世界各地屬常見病，它是一種癥狀，而不是具體的病，多種疾病都可伴有貧血，如果許多原因不同的貧血具有類似的臨床表現和血細胞學特徵，則可歸納為一種綜合病症。常見的貧血類型有缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、再生障礙性貧血和溶血性貧血等，不同的病態有不同的用藥原則，需區分對待。

一、貧血分類

• 缺鐵性貧血

是最常見的營養缺乏症，至今仍是世界各國普遍而重要的健康問題，尤其是發展家，其高危人群為婦女、嬰幼兒和兒童。缺鐵可致患兒精神和行為改變,對外界反應差,易激怒,注意力不集中,小兒的細胞免疫功能降低、抗寒能力下降等.嚴重貧血可出現口炎、舌炎、萎縮性胃炎和胃酸缺乏、皮膚乾燥、毛髮乾枯脫落、指甲扁平、脆薄易裂和反甲,甚至出現吞咽困難和異食癖等。

• 巨幼紅細胞性貧血

維生素B12和葉酸缺乏都可引起巨幼紅細胞性貧血,臨床表現相似,如:食慾減退、腹脹、腹瀉及舌炎等,以舌炎最突出。

舌質紅、舌乳頭萎縮、表面光滑,俗稱「牛肉舌」，伴疼痛。維生素B12缺乏引起的惡性貧血還伴有神經系統表現,如乏力、手足麻木、感覺障礙、行走困難等周圍神經炎、也可影響大腦造成嗜睡;味覺、嗅覺和視覺異常;痴獃、精神抑極妄想狂樣的精神分裂症,最常見的異常是步態紊亂,精神癥狀發生較少。葉酸缺乏也可引起情感改變,補充葉酸即可消失。

• 再生障礙性貧血

是由多種原因導致骨髓的造血障礙,以全血細胞減少為主要表現的一組綜合征,臨床表現為重度貧血、感染和出血,此種貧血不容易恢復正常。各年齡組均可發病,但以青壯年多見,男性發病多高於女性。

• 溶血性貧血

是由於紅細胞破壞過速、過多,超過造血補償能力時所發生的一種貧血。其臨床表現取決於溶血過程緩急和溶血的主要場所。急性溶血多見於輸不合型血,表現為明顯寒戰、高熱、腰背及四肢酸痛,伴頭痛、嘔吐等,患者面色蒼白、明顯黃疽,溶血產物可損害腎小管細胞,最終導致急性腎功能衰竭;慢性貧血起病緩慢、癥狀輕微，有貧血、黃疽和肝脾腫大三大特徵。

二、用藥原則

• 缺鐵性貧血治療原則是去除病因、補充鐵劑

常用的口服鐵劑有:硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵和構椽酸鐵按;

注射鐵劑有:右旋糖普鐵和山梨醇鐵等。

用藥后,貧血癥狀迅速改善,用藥一周左右即可見網織紅細胞增多,約4一8周可恢復正常。由於恢復體內正常貯鐵量需要較長時間,故對重度貧血者須連續用藥數月。[1]

巨幼紅細胞性貧血對不同類型的巨幼紅細胞性貧血治療上有些區別。

缺鐵性貧血常用藥

• 營養性巨幼紅細胞性貧血以補充葉酸為主

在口服葉酸的同時,囑病人多食用含葉酸豐富的食物,如新鮮綠葉蔬菜、肝、腎、酵母和蘑菇等,並且不要食物過度煮沸、烹調、腌制、儲存過久等,以免破壞。對吸收不良者須肌肉注射甲酞四氫葉酸,直至貧血和病因被糾正。

• 惡性貧血單用葉酸治療是禁忌的,必須肌肉注射維生素B12

因維生素B12可促進葉酸的循環利用,單用葉酸可糾正血象,但加重神經系統的損害。如不能明確是哪一種缺乏,也可以維生素BLZ和葉酸聯合應用。補充治療開始一周后網織紅細胞升高達到高峰，2周內白細胞和血刁飯恢復正常,約4一6周貧血被糾正。

• 藥物性巨幼紅細胞性貧血用亞葉酸治療

因二氫葉酸還原酶被抑制,直接應用葉酸無效,須用亞葉酸鈣治療。因為進入體內的葉酸必須在葉酸還原酶和二氫葉酸還原酶的作用下,才能生成四氫葉酸，參與DNA的合成,促進紅細胞的生長和分裂。

• 再生障礙性貧血急性型再障預后差

一般藥物治療無效,診斷一旦確立,應及早選用骨髓移植或抗淋巴細胞球蛋白和抗胸腺球蛋白治療，因後者主要可能通過去除抑制性T淋巴細胞對骨髓造血的抑制發揮作用。

• 慢性型再障

一般以雄激素及同化激素為主,輔以其他綜合治療。常用雄激素有丙酸攀酮、甲皋酮及氟加皋酮氰同化激素有司坦哇醇(康力龍)、去氫甲基來丸素(大力補)、經甲烯龍(康復龍)及苯丙酸諾龍等。以上兩類藥物通過促進腎臟釋放出促紅細胞生成素,刺激骨公造血,還可調節免疫系統的功能,對骨髓尚有一定再生能力的再障是有效的,但對急性、嚴重再障常無效。

• 溶血性貧血

許多溶血性貧血目前尚無根治方法。腎上腺皮質激素是治療自身免疫性溶血性貧血的主要治療藥物,其作用機制是(1)作用於淋巴細胞,抑制抗體的產生;(z)降低抗體與紅細胞膜的親和力;(3)減少巨噬細胞的IgG及C3受體或抑制這類受體與紅細胞的結合能力。達那噢性作用弱而具有免疫調節作用。免疫抑制札硫哇嗦吟、環磷酞胺等對溶血性貧血也有效。[2]

參考文獻：

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].北京:人民衛生出版社.2007

[2]國家藥典委員會.臨床用藥須知[M].北京：人民衛生出版社.2005

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