永存左上腔靜脈是個啥東東？

有一位微信昵稱叫「幸福愛人」的孕媽，在微信群里@我說，胎兒永存左上腔靜脈要緊嗎？胎兒有可能畸形嗎？這個問題在微信上是很難說清的，我約了她到門診來，當面科普。

星期三上午，她準時來到了門診，儘管我沒見過她，但看到她走進診室時愁眉苦臉的樣子，知道她就是「幸福愛人」了。

她是做B超時，被告知胎兒有永存左上腔靜脈的，她緊張得不得了，擔心寶寶會畸形，所以不停地諮詢，上網查找答案，可就是弄不明白。

這個胎兒永存左上腔靜脈是比較專業，比較難懂，需要科普一下。

在胎兒發育時期，身體的上部左右各有一個上腔靜脈，隨著胚胎的發育，左上腔靜脈逐漸退化吸收形成一個纖維條索，而右上腔靜脈持續存在就是出生后的上腔靜脈，有一部分胎兒左上腔靜脈不發生吸收，所以在出生后仍然存在左上腔靜脈，即稱永存左上腔靜脈，也就是多了一條上腔靜脈，這種情況在正常人群中有一定的發生率，本身不能算作是先天性心臟病，如果不合併心臟內的其它畸形，不需要特別處理，別擔心。

永存左上腔靜脈是指左側頭頸部和左側上肢的靜脈血流，單獨經過左側的上腔靜脈直接流到右心房，這屬於正常的解剖變異，對血液循環沒有影響，也無需處理，但相對而言，永存左上腔靜脈更容易與先天性心臟病一同出現，因此最好做一個專門的胎兒心臟彩超檢查，仔細觀察心臟結構，排除畸形。

人類的心臟在胚胎髮育的第22天開始跳動（也是停經的第42左右），在第24天胚胎內有血液循環，最初胚胎頭端的血液經過左右前主靜脈引流至左右靜脈竇角，在胚胎髮育4－8周，心臟流入端的靜脈分流進行重塑，左前主靜脈近心端逐漸退化，右前主靜脈發育或右上腔靜脈，左靜脈竇角最終形成冠狀靜脈竇，引流心臟的靜脈血流入右心房，若左前主靜脈近心段未能退化，則形成永存左上腔靜脈，與冠狀靜脈竇相連接，患者往往同時擁有左、右兩條上腔靜脈，約0.09%－0.13%永存左上腔靜脈合併右上腔靜脈缺如，稱為獨立性左上腔靜脈。

根據胚胎髮生機制和解剖特點不同，永存上腔靜脈多被分為4型，Ⅰ型為永存上腔靜脈經冠狀靜脈竇引流入右心房，Ⅱ型為永存上腔靜脈經冠狀靜脈竇引流入右心房，但與左心房之間有短路，產生右向左的分流，Ⅲ型為永存左上腔靜脈直接引流入左心房，產生右向左的分流，Ⅳ型為冠狀靜脈竇閉鎖，永存左上腔靜脈連接於左肺靜脈，經左肺靜脈引流入左心房。Ⅰ型最為常見，約佔90%，此型若不伴有其它心血管畸形，無血流動力學改變，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型由於靜脈血流直接匯入左心房與氧合血混合，出生后在臨床上常表現出不同程度的發紺，大多數單純永存上腔靜脈的胎兒出生后無臨床癥狀，不需要治療，預后好，少部分單純永存上腔靜脈的胎兒出生后臨床上會出現不同程度的發紺，需要手術。永存上腔靜脈胎兒的預后，也就是說以後會怎麼樣，主要取決於是否合併有其它畸形，如果合併某些複雜性、先開性心臟病，心外畸形等，則預后較差。

「幸福愛人」聽完這些，似乎不是很懂，但她也明白了，永存上腔靜脈的胎兒只要不伴有胎兒心臟畸形，一般問題不大，她決定先做胎兒心臟超聲再說，沒有先前的惶恐不安了。

隨著B超技術的發展，產前檢查的項目和內容越來越細，降低畸形兒的出生，起著不可估量的作用，對產前檢查醫生的要求也越來越高。

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