得了垂體瘤，別害怕！先了解清楚這些事兒

患者：醫生，我得了腦垂體瘤，就是腦瘤嗎?是不是很危險?

第四軍醫大學唐都醫院神經外科張治國教授：垂體瘤不同於我們一般意義的腦瘤，它是良性的，很多垂體瘤用經鼻蝶手術就可以拿掉，預后很好，不用擔心。

垂體瘤是源於垂體前葉和後葉以及顱咽管上皮殘餘細胞的腫瘤，屬於良性腺瘤，是最常見的鞍區病變，約佔顱內腫瘤的8%-15%。垂體瘤常具有內分泌腺功能，可造成多種內分泌功能異常。

垂體瘤常有以下臨床表現：(出現這些癥狀，就要注意了)內分泌表現：

不同類型垂體腺瘤的可能會表現為肢端肥大症、閉經、泌乳、不育、頭痛、性慾減退等癥狀。

視力視野障礙表現：

早期垂體腺瘤癥狀常不明顯。隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴大至雙顳側偏盲。如治療不及時，視野缺損擴大同時可伴有視力減退，最終出現全盲。如果腫瘤偏於一側，可致單眼偏盲或失明。

其他神經體征：

根據腫瘤生長的方向不同，可導致不同的臨床表現。腫瘤向後上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿;向側方可綿竇生長侵犯，則出現動眼神經或外展神經麻痹;如果腫瘤突破鞍隔再向上生長致額葉腹側部，可出現精神癥狀;如果腫瘤向後上生長壓迫第三腦室前部和室間孔，造成梗阻性腦積水后則出現頭痛嘔吐等顱內壓增高癥狀;如果腫瘤向後生長，可壓迫腦幹致昏迷、癱瘓等。

瘤卒中表現：

腫瘤在生長過程中由於血管供應差或腫瘤血管的異常生長，可出現腫瘤出血，瘤體組織的壞死，造成瘤體體積迅速增大，若是腫瘤包膜破裂，會有劇烈的頭痛、噁心嘔吐甚至失明、昏迷，需要外科急診手術處理。

垂體瘤的診斷

多數垂體瘤具有分泌激素的功能，早期臨床表現常不明顯，但垂體激素水平已發生改變，一些垂體瘤病例單純靠內分泌檢測即可做確診。

另外，通過一些影像學檢查可以使診斷更為明確，目前比較推薦的是MRI，MRI可以清楚地顯示腫瘤的大小、形態、位置，與周圍結構的關係。隨著3.0T的高清MRI普及， 即使2～3毫米的微腺瘤也可以顯示清晰顯示。

垂體瘤的治療不一定非要開顱手術!

目前垂體瘤治療包括手術切除、放射治療和藥物治療。絕大多數垂體瘤首選手術治療，手術已較成熟，其中以經鼻蝶內鏡手術最為常見，對於較為複雜的垂體瘤可考慮開顱手術或經鼻蝶手術。放射性治療常作為手術的輔助治療，控制腫瘤生長和恢復激素水平。藥物治療主要針對泌乳素分泌型垂體腫瘤。

張治國教授為大家介紹如今較為常用的垂體瘤微創手術——經鼻蝶手術。

經鼻蝶手術是目前治療垂體腺瘤最常用的手術入路，大約96%的患者可由蝶竇入路手術切除。既往有手術禁忌的甲介型或鞍前型蝶竇患者，隨著術中神經導航定位的應用也已不再是禁忌。在高科技設備的幫助下，利用多模態影像重建和術中神經導航，將鞍底骨質、腫瘤以及重要血管展現於術者內鏡中，手術安全性和精準度得到極大的保證。