一個類風濕因子的自述

作者｜唐曉頗

來源｜問問風濕

我，是類風濕因子（RF），是人體血清中較早被發現的一類自身抗體，我知道有很多風濕病尤其是類風濕關節炎（RA）患者都討厭我，但是，請允許我為自己申訴，告訴大家一個真正的RF。

早在1940年我就被Waaler在某些RA患者血清中發現，1958年我在血清中呈陽性被美國風濕病學會納入類風濕關節炎診斷標準里。當然，與我一起被列入診斷標準的還有「晨僵」「關節活動疼痛或壓痛」「對稱性關節腫脹」「皮下結節」「受累關節X線片改變」等。

雖然1987年對上述診斷標準進行了修訂，但是我在RA患者中假陽性或假陰性的情況頗多，換句話說，僅僅因為我的陽性並不能確診RA，而我的陰性也不能否認RA，所以，我很委屈呢，我並不是決定診斷大局的「罪魁禍首」。

不過後來，值得高興的是，經過科學家們的不斷探索研究，發現了RA患者血清中抗環瓜氨酸抗體（CCP）具有較高敏感性和特異性，並發現CCP與RA患者的骨侵蝕明顯相關，對早期RA患者有良好的診斷價值。緊接著，又有抗角蛋白抗體(AKA)、抗核周因子抗體(APF)等RA早期血清學標誌物被發現，他們均對早期RA具有診斷意義。

2009年美國風濕病學會和歐洲抗風濕聯盟提出新的RA診斷標準，除了對關節受累、滑膜炎持續時間、急性時相反應物的評分外，還對血清學指標包括環瓜兄(CCP)和我（RF）進行判定，至此，我自己承擔RA血清診斷的日子一去不復返，感謝環瓜兄(CCP)與我同甘共苦。

近些年來，科研工作者的不懈努力，終於對我和環瓜兄(CCP)有了明確定位：

●1.我對RA診斷的靈敏度較高, 但特異度相對較差；

●2. 環瓜兄(CCP)對診斷 RA具有較高的特異度和靈敏度，可作為鑒別 RA 與其他自身免疫性疾病的有效指標

●3.我和環瓜兄(CCP)聯合檢測有助於提高 RA 的早期確診率。

還有，對於那些血清中有我，但沒有RA的人我要說聲抱歉，因為我在正常老年人中陽性率達到5%；同時，我還與血管炎等系統性表現相關，所以也會出現於其他自身免疫病患者血清中，包括瀰漫性肺間質纖維化、肝硬化、結節病、巨球蛋白血症等。

最後幾點溫馨小貼士：

●1.應該摒棄「關節痛加RF陽性」就是RA，RF陰性就不是RA的錯誤認識；

●2.對於真正的RA，應該多次檢測RF，滴度較高且伴有關節、影像學表現等方能導向RA診斷；

●3.仍然有約20%的RA患者血清中未見我的影子，稱之為「血清反應陰性」RA，可以通過檢測免疫複合物中的我以確診。