中國乳腺癌患者生活方式指南

乳腺癌診斷或治療之後，為延緩病情發展，減少複發，患者日常生活中應注意哪些問題？膳食結構應該如何調整？是靜養還是鍛煉？是胖一點好還是要減肥？大豆製品能不能吃？諸如此類的問題既是乳腺癌患者關心的，也是醫務人員、衛生服務人員經常要回答的。不久前，中華預防醫學會發布了《乳腺癌患者健康飲食指南》（2017），給出了比較權威的建議。

乳腺癌患者改善生活方式的推薦意見

推薦1：達到和保持健康的體重。

對照《成人超重和肥胖症預防控制指南》，計算體重指數，判斷體重範圍是正常、過輕、超重或肥胖。每3個月測量一次體重，再次評估。如果體重指數過低，需諮詢營養師以制定和執行營養改善計劃；如果體重指數已經達到超重或肥胖標準，應避免攝入高熱量食物、飲料，並增加體力活動，以減輕體重。

推薦2：有規律地參加體力活動。

在階段性抗腫瘤治療結束后，諮詢專科醫師，獲得體力活動和體育鍛煉的建議，包括何時開始、運動強度、運動方式。每3～6個月諮詢專科醫師或專業體育指導人員，對目前的體力活動和體育運動狀況進行評估，獲取改善建議。避免靜坐生活方式，儘快恢復疾病診斷以前的日常體力活動。年齡18～64歲的成年患者，每周堅持至少150分鐘的中等強度有氧運動（每周5次，每次30分鐘）；力量性訓練（大肌群抗阻運動）每周至少2次。

推薦3：調整膳食結構，使其富含蔬菜水果、全穀物。

按照營養學會《居民膳食指南2016》推薦合理安排飲食。

1、脂肪：研究結果顯示，脂肪攝入與乳腺癌生存有關，但各研究的結果並不完全一致。有研究結果顯示，脂肪攝入與乳腺癌複發和生存呈負相關，調整能量攝入后以上相關性消失。有研究結果顯示，脂肪攝入與乳腺癌診斷後病死率呈「U型」相關，並且提示脂肪攝入過多與不良預後有關。每降低20%的膳食能量，就能降低24%的乳腺癌複發風險。

2、蛋白質：在癌症患者治療、康復和長期生存的過程中，適量的蛋白質攝入十分重要。魚、瘦肉、去皮的禽肉、蛋類、低脂和無脂的奶製品、堅果和豆類等食物是優質蛋白質的來源，同時可提供不飽和脂肪酸。以蔬菜水果為主的膳食結構應補充足夠的魚類、奶類等優質蛋白質。

3、碳水化合物：在健康的膳食結構中，碳水化合物應來源於富含基本營養成分和膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全穀物和豆類食物。全穀物中含有多種維生素、礦物質及其他營養成分，可以降低癌症和心腦血管疾病風險。而精製穀物中維生素、礦物質、膳食纖維的含量遠低於全穀物。糖和含糖飲料（軟飲料和果汁飲料）會增加膳食中能量的攝入，使體重增加，應限制攝入。

4、蔬菜和水果：蔬菜和水果含有大量人體必需的維生素、礦物質、生物活性植物素及膳食纖維，且是低能量密度食物，可以幫助保持健康的體重。水果（非果汁）可以提供膳食纖維，減少食物的能量攝入。如患者不能攝入新鮮水果，則建議選擇純果汁。

5、豆類製品：豆類製品富含大豆異黃酮，具有類雌激素作用，可以降低人體血液雌激素水平，具有預防乳腺癌的作用。以上海市5000例乳腺癌患者為對象的上海乳腺癌生存隊列研究結果顯示，大豆蛋白質最高攝入組乳腺癌死亡風險降低29%，複發風險降低32%。中美聯合研究的結果顯示，大豆攝入能降低25%的乳腺癌複發風險，對雌激素受體陰性的患者保護作用更明顯。基於以上研究證據，推薦將大豆製品作為健康膳食的組成部分，適量攝入是安全的。但由於缺乏證據，不推薦乳腺癌患者服用含有大豆異黃酮的保健品以降低複發風險。

綜上所述，越來越多的證據顯示富含蔬菜水果的膳食結構能夠提高癌症患者的總體生存率。同時也要認識到，患者診斷前多年的飲食習慣所造成的不良影響可能會抵消診斷後短時間的膳食結構改變帶來的益處。除了蔬菜水果以外，健康的膳食結構還應包含豐富的魚類、禽類而非紅肉、加工肉類，低脂奶類而非全脂奶類，全穀物而非精製穀物，植物油而非其他油脂。《居民膳食指南2016》也完全適用於乳腺癌患者。

推薦4：戒煙禁酒。

1、吸煙：在診斷時吸煙的乳腺癌患者，乳腺癌死亡風險較不吸煙者高出2倍，非乳腺癌死亡風險高出4倍。婦女主動吸煙率僅為2.5%，但總體暴露於二手煙的比例為71.6%。有研究結果顯示，被動吸煙與女性乳腺癌死亡、全因死亡間有弱相關，被動吸煙使絕經后或肥胖的乳腺癌患者發生不良預后的風險更高。因此，建議乳腺癌患者應盡量避免吸煙、被動吸煙。吸煙的乳腺癌患者應及早戒煙。

2、飲酒：現有證據已經確認乙醇攝入與多種癌症（如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大腸癌等）存在關聯。已診斷為癌症的患者，患第二原發癌的風險增高。乙醇能夠增高外周血雌激素濃度，理論上會提高乳腺癌複發風險。因此，乳腺癌患者應盡量避免乙醇攝入。

推薦5：根據醫師建議使用保健品。

一）推薦

乳腺癌患者應盡量從飲食中獲取必要的營養素；在臨床表現或生化指標提示營養素缺乏時，才需要考慮服用營養素補充劑；當患者無法從食物中攝取足夠的營養素，攝入量僅為推薦量的2/3時，可以考慮服用營養素補充劑；此類診斷應由營養師進行。

總之，乳腺癌患者的無病生存期是改善生活方式的有利時機。本指南的意見和建議有助於乳腺癌患者形成健康的膳食習慣、良好的體育鍛煉習慣，達到和保持正常體重，以促進整體健康狀態，改善預后，有質量地長期生存。