警惕兇險的腦出血：腦出血的原因以及預防

在1953年的時候，如果遇到感冒發燒，病人花很少錢買點叫「中藥飲片」喝了就行。但是如果在那個時候遇上腦部疾病，多半是九死一生了。神經外科是一門太過年輕的學科，那時候很多腦部疾病是難以解決的頑疾，但同時患病人數又在不斷增加。

腦出血的死亡率和致殘率都非常高，在急性期死亡率大概到百分之三四十。高血壓是引起腦出血最常見的原因，佔到全部腦出血的60%-70%。除了高血壓腦出血，還有中老年人吃阿司匹林等抗凝藥引起凝血機制的障礙所引發的腦出血。還有一部分是本身腦血管有叫澱粉樣變的病，就是腦血管本身就比較脆弱，自發的出血。

腦出血的嚴重程度和出血量是相關的，通常來說，腦溢血的出血量越大，病人的癥狀就會越嚴重，病情就會越危急，致殘率和致死率也會越高，即使手術，術后的恢復效果也不好。雖然目前的醫學水平比較發達了，但是在腦出血后只有20%左右的病人能夠恢復到生活自理的狀態。

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腦卒中的常見類型

腦出血：發病急，發病快；腦缺血（腦梗塞）；危害性：腦出血的致殘率和致死率相對來說比腦梗塞更高一些。

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本身在腦組織裡邊出血以後，對組織會有破壞，功能就受到影響。

血腫在顱內有一個佔位，有一定的體積，顱腔是固定的，當裡面的血腫佔據顱腔內一個位置以後就會壓迫正常的腦組織。很多病人致命都是因為生命的中樞受到了壓迫。

腦梗塞的病變通常來說是在大腦半球的表面，相對比較淺，容易接觸，容易分辨，更加容易定位，而絕大多數的腦出血的出血部位比較深，在腦子裡面，部位比較深，尋找出血點困難，加大了治療的難度。腦出血發病率沒有腦梗塞高，但是危害性比腦梗塞大。

為什麼腦出血發生在深部的血管，腦梗塞發生在表面血管？

最常見的腦出血的部位是腦的深部，但是也有淺表出血的，只是發生幾率比較低，腦梗塞發生的梗塞範圍經常是波及到腦的表面的皮層的。

發生腦出血時，腦幹里除了會有血液，還會有壓迫，使顱內壓力升高，顱內壓力升高以後就會壓迫正常腦組織，最嚴重的情況會引起病人的腦疝，即腦功能的衰竭。

高血壓控制的不好，發生腦出血的比例自然要高。腦出血通常是在長期高血壓和血管病變的基礎上，由於血壓驟然升高引起的腦血管破裂而發病。高血壓是腦出血最重要的危險因素，腦出血病人中，約67%合併高血壓。未經治療的高血壓病人，發生腦出血的風險是正常人的10倍。即使規律治療，高血壓病人的出血風險仍然是普通人的2倍。高血壓腦出血常發生於50-70歲。

腦出血微觀基本原理：長期的高血壓，又沒有規律的服藥，在血壓比較高的情況下，就在血管上衝出好多小的鼓包，這些鼓包叫做微小的動脈瘤，如果某一個微小的動脈瘤破裂就變成腦出血了。

一些小的血管由於長期高血壓的作用，使血管壁擴張形成小的動脈瘤，同時血管壁變薄變脆，這樣的情況下血壓突然升高或者波動很大，血管就會破裂造成出血。

大血管和小血管基本上成直角，那是因為高血壓腦出血好發部位叫基底節區，這個部位的血管就是一支叫大腦中動脈的大血管，上面幾乎垂直的分出了很多小血管，角度很大的地方受的壓力和衝擊就很大。

如果血壓高但是平穩，相對來說會好一些，但血壓高還浮動大，就會造成血管彈性的損傷，出現血管破裂。

常見癥狀：(1)頭痛，尤其是出血這一側的頭痛。(2)有些病人會有噁心嘔吐。(3)對側身體的偏癱，對側的口角歪斜。(4)更嚴重的病人會在上述癥狀的基礎上出現昏迷，甚至死亡。

誘發因素：(1)吵架的時候情緒激動，血壓會急劇上升，有可能導致血管破裂，出現腦溢血。(2)用力排便的時候因為胸腹部的壓力都在上升，會導致血壓上升，顱壓上升，就有可能導致腦溢血。

急救措施：(1)解開衣領。(2)頭部側向側方，防止嘔吐物誤吸引起窒息，如果口腔中已經有嘔吐物的話，需要清理乾淨，保持呼吸道通暢。(3)不要晃動病人，如果病人有假牙，需要取下假牙，以防在抽搐的過程中誤吞假牙或者卡住呼吸道。(4)撥打急救電話。

專家提示

【專家建議】對於高血壓腦出血的病人，掐人中是不太可取的，掐人中可能會壓迫病人的口腔、鼻子這些呼吸道，反而會導致病人的窒息。判斷不準確的時候不要吃阿司匹林等藥物，若腦出血吃阿司匹林則會加重出血。

腦出血發生的預防高血壓的病人要控制鹽的攝入，要低鹽飲食。要注意隱形鹽的存在。按摩頸動脈竇要謹慎。

頸動脈竇是壓力調節神經的一個節，它是跟頸動脈和頸內動脈相交接的部位，就是頸部動脈搏動比較明顯的部位，容易被人所摸到。頸動脈竇一般是在生理調節血壓上用到，血壓一旦升高，它感知壓力增高以後，會發放神經衝動，是我們生理調節下使血壓有一定程度的降低。

使用局部按摩的方法是存在危險的。一是局部按摩是一個短期的效果，我們需要的是長期穩定的血壓，二是非專業人士進行按摩頸動脈竇的話，尺度掌握不好，尤其在一些頸動脈粥樣硬化的病人身上，如果頸動脈竇存在粥樣硬化斑塊的時候，可能有一個輕微的刺激就會帶來比較巨大的神經反射，導致血壓下降，引起暈厥等劇烈的不良反應。

【專家建議】自身不要按摩頸動脈竇來改善血壓。頸動脈粥樣硬化患者不要按揉頸動脈竇。

對於血壓需要長期平穩的控制，藥物或者平時的生活方式的改善會起到良好的作用。而這種刮痧局部輕微的刺激是局部的短時間的，所以它對於長期的血壓控制是否合理有效，尤其是明確患有高血壓的人群，我們一定要慎重和小心。

轉載自東方網

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