公立醫院將進入虧損時代？

「如今醫院門診量和住院人次都沒有增長空間了，而且很多地方醫保資金已經穿底……」

作者 | 田棟樑

社會科學院經濟所副所長朱恆鵬教授曾在一次會議上表示：大量公立醫院將迎來虧損，曾引起一時的熱議。在「2017醫院競爭力論壇」上，為此話題又專設了一場辯論會，由朱恆鵬教授帶領的正方與廣東省衛計委原巡視員廖新波帶領的反方展開了激烈辯論。

正方：

公立醫院肯定會面臨虧損

以朱恆鵬教授為代表的正方認為，儘管不是所有公立醫院都會虧損，但以縣級及部分地市級公立醫院為代表的相當一部分公立醫院肯定將會面臨虧損。

正方認為，曾經在2003年前，或者回憶一下上世紀90年代，公立醫院曾出現大規模的改制，就是因為虧損導致。而2003年到2013年，這10年裡由於老百姓收入普遍增長，醫療需求急劇釋放，在這消費轉型期階段，所有公立醫院都發展的很快，那時政府辦醫院平均一年收入增幅達20%左右，這十年中醫院收入翻了兩番，病床數也翻了兩番，門診量和住院人數都翻兩番，這就給人造成了公立醫院不會虧損的錯覺。

但事實並不是這樣，2014年開始這個過程結束了，如今醫院門診量和住院人次都沒有增長空間了，而且很多地方醫保資金已經穿底，北京、上海等四個直轄市醫保也都在赤字邊緣。當老百姓收入增速減緩，醫院蓋大樓、買設備，醫院收入增幅下降，成本增幅卻不減，怎麼可能會不虧損？

而《2016年衛生和計劃生育統計年鑒》提供的數據也能證明公立醫院肯定面臨虧損。其中關於2015年各級綜合醫院收入和支出情況數據顯示，對全國4519家公立醫院進行統計，中央級醫院平均收入是38.5億，省屬醫院是14.6億，地屬5.1億，縣市級和縣級是1.7億和1.27億，而支出情況數據是，中央級37.2億，結餘1.3億，省屬14.1億，結餘0.5億，最低的縣屬醫院也結餘兩千萬，從這個數據看都是有盈利的。

但如果再看看其中的藥品收入和耗材收入，中央級醫院藥品加成是15%，實際上大概13%左右，耗材是8%左右，大概其中有將近3億的藥品和耗材加成收入，而隨著很多地方實施取消藥品加成，實際上還是虧損的，現在很多即將取消加成的大醫院也都在密切關注和研究應對措施。

反方

政府不會看著公立醫院虧損不拉一把

以廖新波為代表的的反方雖然基本認同正方判斷，但他們認為未來醫院虧損狀態是取消藥品加成後面臨的問題，如果脫離了政府將要做的事情而談虧損是空談。公立醫院肯定會進行大的調整和整合，以此避免會虧損，政府不會看著公立醫院虧損而不擔負起責任。

反方認為，過去沒有取消藥品加成時候，公立醫院普遍盈利，但當有所限制的時候，政府既然要辦醫院，就會保證向社會提供基本醫療服務。而且的院長是全世界最會管理的院長，既有學術水平，又有管理水平，更有公關水平，將來的院長會秉持這些特長去千方百計進行改善。此外，的患者還依然對公立醫院有很深的感情。

未來醫院面臨最難的處境就是零加成，當零加成到來的時候，反方認為，雖然壓力會非常大，但只要醫院各方面管理機制到位，精細化管理，降低葯佔比和平均住院日，耗材在保障質量情況下，主要用國產，效率高、浪費少，而且隨著分級診療推行，大病不出縣，這些都對縣級醫院是有幫助的。

反方還表示，藥品零加成是不合理的，因為藥品進入到醫院之後就會產生成本，如儲存成本、人力成本、損耗成本等，所以硬生生的減掉是不合理的。

版權申明 | 本文原創 歡迎轉發朋友圈

▼過往的君子給我贊~