皮內、皮下分不清？一文搞定皮內、皮下注射

近日，有同行碰到這些問題，前來求助，這些藥物到底是皮內還是皮下？

問題一：

護士小郭：之前我在婦產科上班，需要給出生 3 個月內的小嬰兒接種卡介苗。卡介苗注射要求是在上臂外壁三角肌中部略下處皮內注射 0.1 mL。之前，一直都有老護士告誡我，注射卡介苗千萬要皮內、皮內，不能打深了，嚴禁皮下或肌內注射。

不然，注射部位會出現「寒性膿腫」，幼兒胳膊上會形成化膿反應、潰瘍，很麻煩，甚至會引起醫患糾紛。因此，我就很小心的打，結果有兩個新生兒的接種，都沒打好，小孩後來又重新補「種」的，老師們對皮內注射有什麼心得？

解答：

卡介苗皮內注射，屬於疫苗接種。接種卡介苗對注射要求很嚴，製劑本身就是皮內注射用卡介苗，系用卡介菌經培養后收集菌體，加入穩定劑凍干製成。

接種卡介苗的注射器和針頭要專管專用，不得用作其他注射，且嚴禁皮下或肌肉注射，以防止發生化膿反應。

話題二：

護師華華：我發現鮭魚降鈣素注射液皮試有三種情況：

1. 有些廠家說明書不規定一定要皮試，看情況；

2. 有些廠家說明書要求的是皮內注射做皮試的方法；

3. 有些廠家說明書寫的是皮下注射做皮試的方法。

同一種藥物，說明書上的皮試方法有的是皮內，有的卻說皮下注射，但我們醫院護理部的提出沒見過皮下注射做皮試的，以前一直用的都是皮內注射的，所以就疑問，是按廠家說明書做還是怎樣呢?

解答：

鮭魚降鈣素注射液的皮試，要按照說明書上說明的配製方法，進行皮試液配製，皮試方法同青霉素皮試方法一樣，屬於常規的皮試方法——皮內注射法。有的廠家說明書出現皮試時「皮下」注射，應屬於審核不嚴情況下的筆誤。

皮內注射和皮下注射，一字之差，各有千秋。

1. 皮內和皮下有什麼區別？

皮內注射是將藥液注射在皮膚組織內。

注射部位：皮試常選用前臂掌側下段，預防接種常選用上臂三角肌下緣，局麻則選擇麻醉處。

皮膚消毒：皮試時75% 乙醇消毒皮膚，或清潔后待；卡介苗接種常規皮膚消毒。

注射方式：1 mL注射器，4.5 號針頭。一手緊繃局部皮膚，5度進針角度，注射 0.1mL。

皮下注射是穿過皮膚，將藥物注射在皮膚與肌肉之間。

注射部位：上臂三角肌下緣、上臂外側、腹部、後背及大腿外側方。

皮膚消毒：常規消毒皮膚，可碘酊消毒后酒精脫碘，現在多以 0.5% 碘伏消毒液消毒皮膚。

注射角度：皮下注射進針比皮內注射深，角度稍大，與皮膚表面約為 30-40° 角，注射器（1-2.5 mL 注射器）針頭也稍大（5.5-6 號）。

2. 皮試是皮下注射還是皮內注射？

藥物過敏試驗（皮試）採取的是皮內注射法，且常首選前臂掌側下段，因該處皮膚較薄，易於注射，且較為方便，易辨認局部反應。

3. 兩種注射方法有無技巧？

皮內注射技巧：

注射時有「三小」：針頭小、注射器小、進針角度小。

注射位置一般選取前臂掌側下段，避開血管處，小角度進針，近似於平行進針，當針頭完全進入皮內，即可注入藥液 0.1 mL，最佳注射后，可看到皮丘上應有兩三個左右的毛孔。

皮內神經末梢豐富，是患者感到最疼的注射，操作者要排除患者的干擾，聚精會神的完成操作，否則，就會注射失敗，出現針頭斜面未完全進入或是進入皮下等情況。

皮下注射法技巧：

通常選擇上臂三角肌下緣，有兩種進針方法，一種是垂直進針，一種是斜刺，與皮膚呈 30-40°，不超過 45°。無論是垂直進針還是斜刺進針，成功的技巧是針梗刺入不超過 1/2-2/3 處，否則，深度不好把握，過深則進入肌層，成為肌肉注射了。

4.哪些藥物皮內注射，哪些該皮下注射？

需要皮內注射的藥物：

A. 各種皮試：如青霉素皮試、TAT 皮試；

B. 卡介苗接種

需要皮下注射的藥物：

A. 需要迅速達到藥效或藥物不能口服時使用的藥物，如胰島素、腎上腺素、肝素類抗凝藥物、嗎啡、重組人促紅素、重組人粒細胞集落刺激因子、重組人血小板生成素、依那西普、血凝酶等；

B. 部分免疫製劑與疫苗接種：麻疹疫苗、水痘減毒疫苗、流腦多醣體菌苗、甲肝疫苗、乙腦疫苗、風疹疫苗、腮腺炎疫苗、傷寒疫苗、鉤端螺旋體疫苗等；

C. 手術進行局部麻醉；

D. 藥品使用說明書要求皮下注射的藥物。

5.如何避免皮下注射部位出現瘀點、瘀斑、硬結

避免某個部位重複注射：在一個部位重複注射，即增加局部皮下組織中的藥物濃度，也增加了皮下注射出現瘀斑、硬結的機會。所以皮下注射的部位要經常更換，每次注射要避開上次注射處至少 2 cm 以上，兩周之內不使用同一位點注射，避免短時間內多次在同一部位注射。

使用正確的注射方法：皮下注射肝素類抗凝藥物，出現瘀斑與進針的角度及深度有關，進針過深易使藥液進入肌層。肌層毛細血管豐富，易形成深部血腫，機化后形成硬結；進針過淺則使藥液滲透到皮內易引起疼痛及出血。所以，每次注射時，正確的注射方法很關鍵。