頭孢輸注前到底需不需要做皮試？

鑒於臨床工作中一再出現的經驗教訓，和當下醫護人員面臨的大環境，筆者建議：頭孢菌素類藥物應用前，一定要做皮試！

9月11日上午，海南省瓊海市左女士因為喉嚨不舒服，找鎮上的私人診所醫生看病。醫生石某在沒有做皮試的情況下給左女士靜脈注射了頭孢針劑，最後左女士不幸出現昏迷、無自主呼吸等不良反應，最終被送入了瓊海市人民醫院重症病房搶救，搶救無效死亡。

死者家屬將左女士就醫的情況向瓊海市衛生局投訴，經瓊海市衛生局組織協商，醫患雙方簽訂了賠償協議書，負有相關責任的診所醫生石某某向死者家屬賠償40萬元。

——《南海特區報》

作為患者用藥的終結者，頭孢類抗菌素我們臨床護士幾乎每天都會用到，頭孢類抗菌藥物引起的過敏反應、過敏性休克甚至死亡的糾紛時有發生。

那麼，頭孢到底要不要皮試？

關於臨床規範用藥，護理人員主要有兩種參照依據，一是該葯自帶的藥品說明書，二是我們護理工作中的金科玉律——《基礎護理學》。

說明書：沒有規定要皮試

仔細閱讀常用頭孢菌素的藥品使用說明書，匯總如下：

（1）未註明使用前要求做皮試

筆者特地到藥房收集了所有的頭孢類藥物說明書，看到沒有一份要求在該葯使用前，提出此類藥物使用前需要做皮試。

（2）統一禁忌

「對本品及頭孢菌素類抗生素過敏者禁用」，「對頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應史者禁用本品」。

（3）不良反應

局部反應、過敏反應、胃腸道反應、中樞神經系統、臨床檢驗結果的改變等。

（4）注意事項

交叉過敏反應：對一種頭孢菌素或頭黴素過敏者對其他頭孢菌素也可能過敏。對青霉素類、青霉素衍生物或青霉素過敏者也可能對頭孢菌素或頭黴素過敏。對青霉素過敏病人應用頭孢菌素時發生過敏反應者達5%-10%；如做免疫反應測定時，則對青霉素過敏病人對頭孢菌素過敏者達20%。

（5）對青霉素過敏病人應用本品時應根據病人情況充分權衡利弊后決定。

（6）溶液發生渾濁或有沉澱不能使用。

（7）有胃腸道疾病史者，特別是潰瘍性結腸炎、局限性腸炎或抗生素相關性結腸炎者，和有腎功能減退者應慎用。

《基礎護理學》：頭孢菌素類用藥前要做皮試

護理大學部最新教材第五版《基礎護理學》P362有明確規定——頭孢菌素類藥物過敏試驗法：

頭孢菌素類藥物是一類高效、低毒、廣譜的抗生素，因可致過敏反應，故用藥前需做皮膚過敏試驗。此外，應注意頭孢菌素類和青霉素之間可呈現不完全的交叉過敏反應，對青霉素過敏者約有10%-30%對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數對青霉素過敏。

以先鋒黴素Ⅵ為例，皮試液以含先鋒黴素Ⅵ500ug/ml的生理鹽水溶液為標準，皮試注入劑量為0.1ml（含先鋒黴素50ug）。

綜上，護士在為患者輸注頭孢類抗生素時應注意：

1、頭孢菌素類藥物皮膚試驗前應詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。

2、凡初次用藥、停葯3天奇偶再用，以及更換批號時，均須按常規做過敏試驗。

3、皮膚試驗液必須臨用時配製，濃度與劑量必須準確。

4、嚴密觀察患者反應，首次注射后須觀察30分鐘，注意局部和全身反應，傾聽患者的主訴，做好急救準備工作。

5、皮試結果陽性者不可使用頭孢菌素類藥物，應及時報告醫生，同時在體溫單、病歷、醫囑單、床頭卡和注射本上加以註明，並將結果告知患者及其家屬。

6、有關皮試的評估、準備、結果的判斷以及過敏反應的處理，參見青霉素皮試有關內容。

藥品說明書沒說要皮試，但《基礎護理學》說了，要做皮試。作為臨床護理人員，我們該何去何從？鑒於臨床工作中一再出現的經驗教訓，和當下醫護人員面臨的大環境，筆者建議：頭孢菌素類藥物應用前，一定要做皮試！

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