羅成華：如果直腸癌部位較低，還能保住肛門嗎？

作者：羅成華

直腸癌患者除了關心自己的生命預期外，最關注的是能否保留肛門。如果是低位直腸癌，為了徹底切除腫瘤，有時需要切除肛門，在腹部做一個人造肛門，在人造肛門處戴上假肛袋，生活很不方便。過去認為，直腸癌腫距離肛門7cm 以上的才能保留肛門。近年來，國外有一些新的觀念和技術，使保留肛門幾率大大增加了。基於目前我們引進的新技術，直腸癌距離肛門4cm 亦能保留肛門，但這需要一系列技術的綜合應用才能達到。

首先是術前新輔助放、化療。

在美國，對進展期直腸癌病人，醫生會在手術前先給病人做新輔助放、化療，使腫瘤縮小，然後再手術切除。這種治療方法的療效比直接手術好。我們通過這種方式，已使許多本來認為無法保留肛門的低位直腸癌患者保留了肛門。

其次，行括約肌間切除（ISR）。

這種技術是將低位直腸癌沿著肛管內、外括約肌之間分離切除，下緣可切到肛管的位置，切除內括約肌，保留外括約肌，位置很低的腫瘤可以通過這種方式保留肛門。但這種技術必須建立在對肛門部解剖、生理充分評估和認識的基礎上進行，否則可能造成排便失禁的併發症。

第三是使用低位直腸癌切除后配套技術，包括直腸貯袋肛管吻合技術、預防性迴腸造口技術、腹腔鏡微創技術等。

當然，如果直腸癌已侵犯外括約肌，距肛門4cm 以下，保留肛門就很困難了。我們正在研究的原位肛門再造技術，將來可能會為這部分患者帶來福音。

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