西藏包蟲病是怎麼回事?怎麼辦?

2017/08/31

原標題:西藏包蟲病是怎麼回事?怎麼辦?

感染「泡型包蟲病的患者10年的死亡率是94%,這和癌症一樣,又被稱為『蟲癌』」

是世界上包蟲病高發的國家之一,以新疆、西藏、寧夏、甘肅、青海、內蒙古、四川7省(區)最嚴重,已成為農牧區群眾因病致貧、因病返貧的主要原因之一

2016年,包蟲病在西藏發病率為1.66%,保守估計全區患者也有5萬人

全國每年患包蟲病的家畜在5000萬頭以上,直接經濟損失逾30億元

文/《瞭望》新聞周刊記者 唐朵朵

感染「泡型包蟲病的患者10年的死亡率是94%,這和癌症一樣,又被稱為『蟲癌』」,採訪中,西藏自治區疾病預防控制中心主任李斌告訴《瞭望》新聞周刊。

包蟲病主要分為囊型包蟲病和泡型包蟲病,是棘球蚴病的俗稱,棘球絛蟲的幼蟲可寄生在人和家畜的肝臟、肺臟及其他器官,是一種人畜共患的寄生蟲病。

西藏自治區黨委副書記、自治區主席齊扎拉今年3月在西藏包蟲病防治領導小組視頻會議上指出,目前西藏自治區74個縣區均有包蟲病流行,是包蟲病分布區域範圍最廣的省區。

包蟲病成為農牧區群眾因病致貧、因病返貧的主要原因之一,狙擊包蟲病,西藏吹響了衝鋒號。

2017年8月洛隆縣基層包蟲病篩查點,西藏自治區疾控中心供圖

藏區高發,致貧的主要病症

包蟲病對人體的危害不容忽視。如果人誤食蟲卵,蟲卵會在人體小腸內孵出幼蟲,穿過腸壁,隨血液循環到達肝、肺等臟器,在人和家畜的臟器中發育成包蟲囊腫。包蟲病可在人體內潛伏數年至數十年不等,因包蟲囊腫生長緩慢,多數病人常常沒有明顯的癥狀。隨著包蟲囊腫逐漸增大,開始擠壓周圍組織器官,壓迫臟器;如果包蟲囊腫破裂,囊液溢出可引發皮疹、腹痛、昏迷等反應,導致厭食、消瘦、貧血等毒性癥狀,若囊液大量進入血液循環,可出現嚴重的過敏性休克,甚至突然死亡。

是世界上包蟲病高發的國家之一,該病主要流行於西北的牧區和半農半牧區,以新疆、西藏、寧夏、甘肅、青海、內蒙古、四川7省(區)最嚴重,這與包蟲病的傳播特點有關係。

在西藏,牛、羊等動物通常存在被包蟲病感染的機會,而居民常以牛羊或其他家畜內臟喂狗,這就使狗有吞食幼蟲的機會,幼蟲在狗的腸內發育為成蟲,成蟲的蟲卵會隨它們的排泄物排出污染土地、草地、水源、皮毛等;人如果與狗接觸或者誤食被污染的水和食品,牛羊在吃草時食入被污染的草或水,就有可能被感染。如此周而復始,造成包蟲病的擴大蔓延。

2016年西藏自治區流行病調查結果顯示,包蟲病在西藏發病率為1.66%,保守估計全區患者也有5萬人。

「包蟲病已成為農牧區群眾因病致貧、因病返貧的主要原因,成為制約西藏自治區經濟發展、嚴重危害人民群眾健康的重大公共衛生問題,」翻閱西藏今年多次召開的有關包蟲病防治的會議報道會發現,上面這句話被反覆提及。

一方面包蟲病給農牧業造成重大經濟損失。農業部門流行病學調查數據推算,全國每年患包蟲病的家畜在5000萬頭以上,因家畜死亡和臟器廢棄造成的直接經濟損失逾30億元。

另一方面包蟲病導致患者喪失勞動能力,且治療費用高昂。李斌告訴《瞭望》新聞周刊記者:「平均一個手術要花費5萬元,這對農牧區家庭來說是一筆非常大的支出」。

8月7日,西藏山南市錯那縣勒門巴民族鄉衛生室,醫護人員採集當地居民血樣,用於篩查包蟲病(晉美多吉 攝)

「狙擊」包蟲病

西藏今年在全區74個縣區全面啟動包蟲病綜合防治工作,吹響了決戰包蟲病的衝鋒號。

「現在已經開始全部免費篩查包蟲病」,拉薩市城關區扎細街道辦事處衛生工作人員趙靜告訴《瞭望》新聞周刊記者,居住超過6個月的2歲以上戶籍居民和非戶籍常住人口都可以享受免費篩查包蟲病這一惠民政策。

今年3月發布的《西藏自治區包蟲病綜合防治工作方案(2017—2020年)》提出,從今年開始,西藏將用3年時間完成全區包蟲病人群篩查。西藏衛計委網站的數據顯示,截至8月10日,全區包蟲病人群篩查工作已篩查171.94萬人,完成目標人群的58.5%。

拉薩市人民醫院外科副主任平措告訴記者,篩查后需要手術或藥物治療的區內患者將接受免費治療。據了解,西藏統籌使用農牧區醫療保障、城鄉居民大病保險、城鄉醫療救助、中央轉移支付包蟲病專項救治補助和社會慈善救助等資源,實現患者基本醫療費用「零」支付。

除了治療,前期預防也非常關鍵。在平措看來:「治療其實是最後無可奈何的事情,要真正使發病率整體下降,還是要以預防為主。」

犬類是包蟲病的主要傳染源,因此對家犬和流浪狗的管理至關重要。「狗是家裡的小主人,是半個家庭成員,」來自昌都的江紅告訴《瞭望》新聞周刊記者,因為防控包蟲病,他們現在會定期給狗驅蟲、洗澡。

李斌表示,給狗定期驅蟲是控制傳播的有效方法,要採取「犬犬投藥、月月驅蟲」的措施。為提高大家的積極性,政府提供了一定的經濟補貼,農牧區會安排人員監督記錄投藥、驅蟲,每年憑記錄領取政府補貼。此外,管理流浪狗時,當地在尊重風俗習慣的基礎上,建立了流浪犬收容所。

除了控制主要傳染源,還要在日常生活中,養成勤洗手、吃熟食、講衛生的習慣。拉薩市城關區扎細街道社區衛生服務中心副主任拉姆次仁說,要提醒農牧民在接觸狗后,及時用肥皂和清潔水正確洗手。此外西藏還加強了屠宰場的定點屠宰管理和水源管理。

根據西藏自治區的計劃,力爭到2020年全區不少於40個縣人群包蟲病患病率下降至1%以下,家犬感染率下降至5%以下,其他縣人群患病率、家犬感染率逐年下降,達到基本控制包蟲病流行的目標。

西藏自治區疾控中心與華大基因合作,推出包蟲病快速檢測移動工作站(索朗德吉 攝)

包蟲病防控的幾個問題

《瞭望》新聞周刊記者在採訪中也發現,持續推進包蟲病治理的過程中,一些問題也值得關注。

首先,牧區地廣人稀居住分散,篩查可及性差,防控難度大。

華大基因CEO尹燁告訴記者,由於交通不便地廣人稀,再加上雨季,藏區牧民做一次包蟲病篩查很不容易,不少牧民要騎馬幾十公里去篩查。為解決這個問題,華大基因今年4月向西藏自治區疾控中心捐贈了國內首個包蟲病快檢移動工作站,以方便偏遠地區群眾就近完成包蟲病檢測,也為篩查出的病患進一步會診提供了可能。

其次,篩查檢測所需的血液樣本存儲,以及手術治療所需的醫療用血資源較為緊缺。

包蟲病等傳染性疾病的篩查工作任務重、時間緊,血液等檢驗檢測樣本量增加,但當地存儲設備有限。為解決這一難題,深圳國家基因庫日前聯合華大基因、華大基因北方中心、澳柯瑪集團、宅急送,結合西藏包蟲病防治工作需求,向西藏分批運送了100台「-86度超低溫專業冷凍冰箱」。

血庫方面,平措告訴記者,包蟲病的根治性手術切除需要備血,但西藏人口少,群眾獻血意識缺乏,獻血率低,當地血庫庫存不夠,在此情況下,手術往往需要親屬獻血,但由於居住偏遠,患者可能沒帶家屬或者只帶了一位家屬隨行照顧,親屬獻血也不容易。

三是治療包蟲病的醫生資源不足。

西藏目前有十幾家包蟲病治療定點醫院,平措所在的拉薩市人民醫院是其中手術做得非常多的一家。據平措介紹,醫院現有八九位能治療包蟲病的醫生,其中有3位能主刀手術,年齡都在40歲以上,平均每周要完成10台手術,「在自治區一周能做到10台手術的醫院估計沒幾家。包蟲病手術時間長,最短兩個小時,長的要八九個小時」,加之高原特殊的地理氣候條件導致手術室在密閉環境中氧氣不足,「醫生長時間手術后非常疲憊,大家都是超負荷工作」。

平措表示,有些手術按理來說部分縣城醫院也可以做,但手術難度大、風險大,所以目前還沒有放權,這些還需要專家組論證后才能確定。本輪包蟲病篩查結束以後,醫院將舉辦學習班,採取適合地方醫療水平的技術進行教學,「當地如果能夠掌握技術,治療會更加便利,治療費用也會降低一些。」

平措已向醫院提出意見,希望能得到內地肝臟外科大夫的支援,「時間3個月就可以,醫院也正在和北京協調」。

此外,西藏還動員社會各方力量參與防治包蟲病,今年4月西藏自治區疾控中心與華大基因合作開展包蟲病防治工作,華大基因病原學首席科學家陳唯軍告訴記者,目前包蟲病還主要是通過B超篩查,「而大規模篩查中,一方面,B超篩查的設施不足;另一方面,這種篩查方法只有在已發生明顯病變時才能發現,而採用結合了華大先進組學技術的血清學方法,既方便大規模篩查,也可以更早發現感染者,有利於防控。」

李斌也告訴記者,目前的包蟲病防治措施還相對被動,通常要包蟲囊腫長到比較大,必須做手術或者服藥的時候再進行治療。因此希望與華大基因合作,以便通過新的檢測技術在疾病防治上有所突破,更早發現患者。

值得注意的是,不僅面臨包蟲病困擾,蒙古、中亞等國家和地區也面臨同樣的問題。「在包蟲病防治方面,無論是流行病學還是病原學,包括臨床經驗,都走到了世界前列,」在尹燁看來,如果能把藏區的包蟲病控制住,就有信心將全國的包蟲病控制住,未來還可以將在包蟲病防治方面的先進經驗向「一帶一路」沿線和周邊國家輸出。LW

刊於《瞭望》2017年第35期,原題《西藏「狙擊」包蟲病》

作者:《瞭望》新聞周刊

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