急性胸痛亟需協同救治 加速推進基層胸痛中心建設

原標題:急性胸痛亟需協同救治 加速推進基層胸痛中心建設

新華網北京3月26日電（劉映）對於突然出現胸背部劇烈疼痛的胸痛患者來說，救治關鍵是「快」。然而，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）救治面臨很多問題，其中最主要的問題就是患者自身原因和轉院過程中的時間延誤。3月24日，2017China Med在北京開幕，在同期舉行的2017區域胸痛中心協同救治發展研討會上，多位國內知名專家就胸痛區域協同網路建設、基層醫療急救體系建設等重要問題做了深入交流。武警總醫院副院長劉惠亮指出，國家胸痛中心建設已進入快速發展期，對於救治水平相對較低的基層來說，急性胸痛亟需協同救治。胸痛中心認證委員會計劃在未來三年時間內，在全國一千家醫院認證通過胸痛中心，其中基層醫院約500家。

研討會現場

胸痛急救並非要就近，救治醫院需建有胸痛中心

臨床上造成急性胸痛的原因很複雜，大約有30％的患者是急性心肌梗死，而發病初期的120分鐘被視為救治「黃金時間」，如延誤救治，致死率、致殘率會大大增加，對患者生命造成嚴重威脅。

天津醫科大學總醫院心內科主任醫師萬征教授表示，改變急救方式須先轉變幾個基本觀念，比如胸痛急救不等於就近急救，一定要到有條件做溶栓和做其他治療的醫院去救治。而胸痛中心也不等同於院內的「綠色通道」；基層醫院的胸痛中心建設，重在觀念的轉變。「我們需要鼓勵基層醫院以胸痛中心的模式運行，不一定要都達標，先把關鍵環節做好，然後一點點去成熟其他標準。還要大力培訓基層醫務人員和居民，讓他們認知這些觀念，有胸痛要到醫院、呼叫120等。」 萬征說。

為何強調基層胸痛中心的建設？數據顯示，急性心肌梗死患者發病後早期就診的醫院，超過2/3是在基層醫院，基層已成為急性心梗救治的主戰場。而另一組數據顯示，截至2016年底，通過胸痛中心認證的醫院只有122家，其中基層胸痛中心僅有5家。

北京安貞醫院心內科主任醫師宋現濤教授表示，基層醫生救治能力有限，數十種疾病會導致胸痛發作，哪種疾病會是致死性、需要快速救治的，需要首次接診的醫生和醫院做出快速的鑒別診斷和救治準備。例如患者疑似大血管動脈夾層導致的胸痛，很多醫院並不具備治療條件，需要快速做出判斷，及時轉運。宋現濤強調說，基層胸痛中心建設實施路徑很多，但應結合不同區域的具體情況，實行個體化基層胸痛中心建設。其中，雙向轉診是基層胸痛中心建設的重要基礎，需要多部門、多學科的協作才能完成。

武漢大學附屬醫院、武漢亞洲心臟病醫院副院長蘇晞教授表示，PCI醫院與基層醫院的一體化救治，即區域協同救治體系建設，是縮短早期再灌注治療時間效率的關鍵。該模式是以具備急診PCI能力的醫院為核心，將周邊地區的非PCI醫院作為整體的一部分，納入區域胸痛中心的統一管理之中，通過醫院之間、救護車與醫院之間傳輸心電圖完成首次醫療接觸后的早期診斷，由PCI醫院指導或協同非PCI醫院確定再灌注治療策略和轉診方案。建立區域性協同救治體系將是未來急性心肌梗死救治必然趨勢，而各級衛生行政部門參與和政策支持能更好推動體系建立。

錦州市中心醫院副院長李衛國在介紹「錦州模式」時表示，在當地市衛計委的支持和統籌協調下，以錦州市中心醫院胸痛中心為核心，通過為市120、基層醫療機構統一部署心血管意外急救系統（BK-iED）共同參與胸痛中心建設，打造錦州地區急性心肌梗死協同救治網路。

網路區域化協同智能診治平台建設是重要支撐

隨著大數據、雲計算、物聯網的飛速發展，信息化為基層醫療發展提供了重要的支撐。

清華大學信息技術研究院副院長邢春曉表示，清華大學在2013年就建立了醫療健康工程研究中心，主要瞄準三個研究方向：醫療健康的決策支持系統（DSS）、健康物聯網、醫療健康雲計算平台。2015年，清華大學與倍肯科技聯合成立智慧健康大數據聯合中心，圍繞移動物聯網技術以及數據管理和分析技術，做了大量的研究工作，並在華鼎雲平台技術基礎上開發設計了基於移動互聯網及雲計算技術的急性心肌梗死網路化、智能化區域協同救治體系，希望通過該區域胸痛中心協同診治技術平台，為基層百姓看病難、看病貴提供一個解決方案。

據介紹，武警總醫院攜手清華大學及倍肯科技，在北京西部地區建立了STEMI區域協同救治體系，將納入北京西部14家PCI醫院、多家非PCI醫療機構及地域內EMS系統，形成網路化、智能化區域協同救治信息化平台及終端。比如胸痛中心可以通過院前醫療數據實時傳輸和遠程診斷等移動醫療手段，將診療處置的觸角前移到發病第一現場。一旦發現心梗異常，胸痛中心能夠提前做出判斷，並調動院前急救系統提前響應，使得胸痛防治陣線前移到了院前，更好地防止心梗猝死悲劇的發生。倍肯科技創新業務事業部總監陸楊表示，通過互聯網醫療技術手段的運用和智能診療信息技術的實施，最終形成覆蓋院前EMS的急救管理，非PCI基層醫院、PCI中心醫院院間、院內的救治管理，以及患者出院以後的心臟康復治療管理為一體的，以患者為中心的，針對急性冠脈綜合征（ACS）從預防、急救、診療到康復為一體的整體解決方案。