上海：全國最「老」城市如何做好「養老」

上海的情況尤其如此。上海是全國最早進入人口老齡化、且老齡化程度最高的城市。截至2015年年底，這座以摩登、時尚享譽全球的城市，已經累積了436萬名60周歲以上的戶籍老年人口，佔全市戶籍人口的30.2％。

龐大的老年人口基數，加上相比發達國家略顯滯后的養老服務體系，給這座城市帶來巨大挑戰。近日，青年報·中青在線記者採訪發現，一種新式的「社區養老」模式正在上海全市鋪開，相比綜合養老機構，它更適合大部分老年人，也更「親民」。

高於「早教機構」標準的老人照護服務

上海浦東新區陸家嘴街道的一個老舊小區里，「藏」著一間在老年人群體中口碑極高的「長者照護家園」——硬體裝修堪比四星級酒店，軟體服務高於五星級標準。

青年報·中青在線記者注意到，這間總建築面積達到1060平方米的長者家園，乍一看上去，更像是一間設施完備的「早教機構」。

樓梯上每一級台階，都用色彩明快的貼紙標註了「步數」，從一樓走樓梯到二樓，老人會得到一個大大的嘉獎——恭喜你完成本次「登高之旅」，走完全程有24級台階；每一張床位旁，都擺放了老人喜愛的卡通靠墊、家人照片，需要私人空間時，木質移動門一拉，即可擁有一個單獨的小房間；活動室里，一塊小黑板上寫著「四和十」的打油詩，這是今天的課程內容之一，幫助老人鍛煉口腔肌力；在失智老人區的地板上，貼著1～12步的標籤，這是老人每天鍛煉的「起點」和「終點」，因為記憶力衰退，連最基本的按標籤走路對一些老人來說都是一種「鍛煉」。

▲長者照護家園中，早上剛剛整理好的老人床鋪。

王燁捷/攝

如果不告訴你，你恐怕想象不到，這是一間政府辦的公益性養老機構。無論從服務，還是從硬體條件來看，這似乎都不應該是「政府兜底」的服務，而更像是一間市場化「早教機構」。

據上海市民政局老齡工作處處長陳躍兵介紹，上海「十三五」期間的養老目標，已經從過去的普惠型養老服務，朝著多元化方向發展，「過去講政府兜底、政府辦養老機構，感覺都是水平很差的服務。現在我們由政府提供場地，請社會機構入駐，老人自己支付一小部分費用的方式，提供更有活力的服務。」

從2014年下半年起，上海市陸續在中心城區開展像陸家嘴長者綜合照護家園一樣的「長者照護之家」，這種嵌入式、多功能、小型化的社區養老設施，能為老人提供就近、便利、綜合的養老服務。目前，上海全市已有73家長者照護之家，預計2017年年底，將實現中心城區和郊區城市化地區的街區全覆蓋。

新模式誕生，政府不再「直接辦」養老

「十二五」期間，的養老服務模式可以被簡單概括為「9073」——就是家庭自我照顧、社區居家養老服務、機構養老服務為一體。90％的老年人居家養老、7％的老年人在社區養老、3％的老年人在養老機構養老。

「過去，政府辦的養老設施，以滿足健康、低齡老人的需求為主；現在，社區里失能、失智、高齡獨居老人越來越多，這部分剛需，我們怎麼滿足？」陳躍兵說，上海的解決方案是政府和社會企業一起辦養老服務機構，老人享受服務自己再掏一些錢。

以陸家嘴長者綜合照護家園為例，它所處的地段和樓棟，原本就是社區內的公共設施，地方政府通過招投標的形式，購買了上海福苑養老服務中心的服務。這家養老服務機構，從裝修這個環節開始，就全程介入長者照護家園的建設。

福苑養老的諮詢部經理於凌告訴青年報·中青在線記者，這處場地的裝修、空間利用、諮詢策劃自己全部參與，「除了硬體設置更合理外，服務人員的聘請，也都由我們全程進行管理。」

這間長者照護之家，有康復師、護士、社工、志願者等多種類型的服務人員，而服務人員的多少由地方政府根據本地區範圍內的老人實際需求數、按照全市統一標準要求機構配備。

這天早上，青年報·中青在線記者看到，一樓非失能區的老人們，正跟著康復師做每天例行的毛巾操，這種簡單的、把毛巾扭來扭去的操，據說可以有效鍛煉老人的手指活動能力。

▲康復師帶著社區老人做毛巾操。

王燁捷/攝

這裡滿打滿算總共只有32個床位，和30個托位（「托位」即日間託管老人的接待能力——記者注），而一個社區里，哪些老人可以入住、哪些老人不能入住，是個關係到公平性的大問題。

獨居老人鄭阿姨通過微信平台「陸家嘴在線」報名，順利住進了長者綜合照護家園。她在14天前，因為腿部骨折住院開刀，出院后，直接住進了長者家園的兩人間。在這裡住一天，她需要支付大約150元的護理費，另加伙食費，這一收費標準，全市統一。

每天晚上，值夜的阿姨會幫助她起夜如廁，「態度很好。有的老人一個晚上解手四五次，阿姨都沒有怨言。」這比自己每月花費五六千元請一名住家保姆要划算得多，「保姆又沒有護工資質，很多人聽說要照顧老人，頭也不回就走了。」

鄭阿姨介紹，自己在醫院住院期間，就通過網路遞交了申請，後來街道社工直接到醫院來評估她的病情，通過評估后才得以入住長者家園。

這套評估體系，據陳躍兵介紹，全市統一，它的全稱是「市級老年照護統一需求評估信息管理系統」，通過各種細緻的標準，將不同情況的老人分為6個等級，有的人可以完全享受政府「兜底」服務，但更多的人，經評估可以「自費一部分、政府貼一部分」地享受服務。所有申請者信息全部存儲在系統中，方便查找、監管，統一調配資源。

服務好「失能」「失智」老人才叫能「兜底」

上海對這些長者照護之家的一個基本要求是，可以為失能、失智老人提供服務。陳躍兵說，過去公辦養老機構總是找不到合適的「市場化道路」，但如今，隨著國家政策逐漸開始允許民營養老服務機構進入，公辦機構也找到了一條合適的市場道路，「除了民非組織，我們也鼓勵有責任心的企業參與運營。」

能不能為失能、失智老人的剛需提供服務，成為「競爭」的一個焦點。

人口老齡化過程中，當前最為突出的問題是失能失智老年人數量迅速增加。最新統計顯示，全國失能失智老年人超過4000萬，他們的養老及醫療問題直接影響1億多戶家庭。

在上海，滿頭白髮的失智老太徐阿姨，多次走丟。最近，她的家人在實在看護無力的情況下，把她送到了社區長者照護之家，等待評估。評估期間，長者之家允許她先暫時住在這裡，接受看護。

「這真正是政府需要兜底的人群，幫了大忙了。」徐家人告訴青年報·中青在線記者，為了徐老太的託管問題，全家人跑過不下10家養老機構，均不予接納，「風險太大，都不願意接。」

那麼，政府和社會機構合辦的長者之家，在如此高風險的情況下，又有什麼底氣來為失能、失智老人兜底呢？

於凌告訴記者，過去不是機構不願意管失能、失智老人，而是「不敢碰」這個群體。「從管理角度來說，只要管理到位，基本不會存在太大的風險。但是，大家一方面怕萬一，另一方面又不太願意支付高昂的管理成本，所以都愛『搶』健康老人。」於凌介紹，現在的情況是，一個養老服務機構如果想要與政府合作搞養老，那麼除了接納一個社區內的健康老人外，失能失智老人也是「標配」。

相比過去，現在服務失能失智老人更加「保險」。

據悉，上海從2015年開始，實施「以獎代補」政策，從內設醫療機構、招用專技人員、品牌連鎖經營3個方面，對符合條件的養老服務機構進行獎補。為幫助養老服務機構防範運營風險，上海還推出了「養老機構綜合責任險」，由市、區與養老機構三方共同承擔保費。

截至2015年年底，參保養老機構佔全市總數的87％，百床發案率呈下降趨勢。

從2017年1月開始，上海還推出了涵蓋服務人員、服務對象以及涉及第三方責任的社區養老服務綜合保險，幫助社區養老服務機構降低運營風險。

每一家養老服務機構，未來在上海市民政局都有「一個分數」。上海目前已對200多家養老機構進行評定，從設施設備、管理水平、服務質量、社會信譽等方面進行評估。按計劃，將用兩到三年實現上海全市養老機構等級評定的全覆蓋。

青年報·中青在線出品