NCI最新研究：度洛西汀能降低絕經后乳腺癌患者的關節疼痛

根據最近一項隨機臨床試驗結果顯示，最常用的一種治療抑鬱症的藥物度洛西汀可幫助早期乳腺癌女性患者減輕相關治療所引起的關節疼痛。

在接受早期乳腺癌治療后，許多絕經后女性會服用一種叫做「芳香化酶抑製劑」的藥物來降低癌症複發的風險。然而，這種藥物有明顯的副作用，就是引發關節和肌肉疼痛。

該臨床研究顯示，度洛西汀（欣百達®）這種已經被批准用於治療抑鬱和焦慮，以及由糖尿病引起的纖維肌痛和神經疼痛的藥物，能夠緩解芳香化酶抑製劑造成的關節疼痛。

「關節和肌肉疼痛會導致一些病人停止治療，」此次臨床試驗的領導人、猶他大學獵人癌症研究所的醫學博士N. Lynn Henry說，「根據我們的研究結果，度洛西汀似乎對一些經歷關節和肌肉疼痛的患者有效。」

Henry博士的研究結果，由NCI贊助的臨床研究小組SWOG領導，2016年12月9日在聖安東尼奧乳腺癌研究會上發表。

患者需要新的方案緩解疼痛

我們的身體會通過一種叫做芳香化酶的酶來產生雌激素。芳香化酶抑製劑能夠抑制這類酶的活性，從而有效地減少絕經后女性乳腺腫瘤的複發，因為乳腺腫瘤的生長需要依靠雌激素。

但是很多病人服用這種藥物會產生疼痛，膝蓋、臀部、手和手腕等關節部位的疼痛會給患者的日常生活造成困難。Henry博士表示，大約20%的患者會因為無法承受副作用而停止使用芳香化酶抑製劑。她還指出，通常醫生會推薦患者服用芳香化酶抑製劑長達5到10年的時間，因此研究出新的策略控制這種副作用非常有必要。

在度洛西汀的試驗中，研究者在美國招募了299名女性。這些女性都屬於早期乳腺癌患者，並一直接受芳香化酶抑製劑的治療，出現了關節疼痛的副作用。她們被隨機分組，進行為期12周的度洛西汀或安慰劑的臨床試驗。

受試者分別在試驗初期、2、6、12、24周時，完成了對關節疼痛、抑鬱和生活質量的調查問卷。疼痛問卷設定了0-10級，研究者將患者平均疼痛等級的臨床顯著變化定義為從入組研究到減少2個或更多點。

度洛西汀組與安慰劑組的疼痛值都呈現下降趨勢

在試驗的第一個12周，度洛西汀組的女性患者疼痛值下降0.82點，比安慰劑組高。其他措施，包括重度疼痛、關節疼痛和僵硬等癥狀，也有類似的下降。

12周后，度洛西汀組的疼痛值從最初的5.44下降到2.91。但這一時期，安慰劑組的平均疼痛值也有下降，從5.49降至3.45。根據臨床標準，這樣相同的下降趨勢都有重要的臨床意義。

Henry博士指出，安慰劑組的重要發現並非完全出乎意料，其他關於疼痛治療的研究報道也發現過相似的效果，但原因尚不明確。「這個試驗表明我們需要對安慰劑組的效果進行更多的研究」，她補充道。

通過為期12周的試驗，度洛西汀組中69%的患者和安慰劑組60%的患者，疼痛值比試驗開始前改善了2個點。第24周，即患者停止服用度洛西汀或安慰劑12周后，兩個組的疼痛值是相似的（度洛西汀組為3.37，安慰劑組為3.42）。

度洛西汀最常見的副作用是噁心、疲勞和口乾，這與其他針對度洛西汀的研究結果是一致的。

探索多種治療方案

「關於度洛西汀的研究結果是非常值得期待的，」Ann O』Mara，NCI癌症預防科的博士，並未參與此項研究，他說，「度洛西汀是第一個在大型隨機臨床試驗中對絕經后乳腺癌群體顯示出效果的藥物。」

O』Mara博士建議，服用芳香化酶抑製劑的患者需要嘗試多種治療方案來管理疼痛。她指出，運動如散步、針灸等各種治療方案都被用來當做減少疼痛的研究項目。

「臨床醫生需要向患者闡明度洛西汀潛在的副作用，但是這種藥物可以幫助患者減少痛苦，還是有療效的。」

本文由抗癌圈整理編譯。參考資料：For Some Breast Cancer Survivors, Drug May Reduce Treatment-Related Joint Pain

延伸閱讀：

一、度洛西汀

網路圖片，僅供參考

鹽酸度洛西汀（duloxetine hydrochloride/Cymbaha，以下簡稱為度洛西汀）是Eli Lilly公司開發的一個5一羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑。5一羥色胺和去甲腎上腺素均屬中樞神經遞質，在調控情感和對疼痛的敏度方面起著重要作用。度洛西汀能夠抑制神經元對5一羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，由此提高這兩種中樞神經遞質在大腦和脊髓中的濃度，故可用於治療某些心境疾病如抑鬱症和焦慮症以及緩解中樞性疼痛如糖尿病外周神經病性疼痛和婦女纖維肌痛等。度洛西汀也能作用於尿道中的5一羥色胺和去甲腎上腺素受體，從而增強尿道括約肌的神經性緊張程度和收縮能力，所以對婦女應激性尿失禁症治療也有效。

度洛西汀為口服腸溶膠囊製劑，2004年8月首次在美國獲得批准后，現已在70餘個國家上市。度洛西汀2006年的全球銷售額即超過13億美元，2007年和2008年的銷售額又分別大幅增至2l億和27億美元，是近年世界範圍內銷售額增長最快的藥物之一。

二、若乳腺癌患者未服用過芳香化酶抑製劑卻出現關節疼痛的癥狀，要警惕是否為癌痛。

疼痛是癌症患者最常見的癥狀之一，嚴重影響癌症患者的生活質量。初診癌症患者疼痛發生率約為25%；晚期癌症患者的疼痛發生率約為60％-80％，其中1/3的患者為重度疼痛。

癌症疼痛（以下簡稱癌痛）如果得不到緩解，患者將感到深度不適，可能會引起戒加重患者的焦慮、抑鬱、乏力、失眠、食慾減退等癥狀，嚴重影響患者日常活動、自理能力、交往能力及整體生活質量。對疼痛的處理採取主動預防用藥。

止痛劑應有規律按時給予，而不是必要時才給，下一次用藥應在前一次藥物藥效消失之前給予，得以持續鎮痛。

通過正確治療，除少數病例外疼痛都能得到良好的控制。抗癌圈APP決策樹關於乳腺癌患者【關節痛】的治療方案推薦如下：

應當根據患者疼痛程度，有針對性地選用不同強度的鎮痛藥物。

1. 輕度疼痛：可選用非甾體類抗炎藥物（NSAID）

2. 中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，並可合用非甾體類抗炎藥物

3. 重度疼痛：可選用強阿片類葯，並可合用非甾體類抗炎藥物

更多相關治療方案，可到抗癌圈APP查詢。