得了妊娠期糖尿病，孕媽媽該如何治療、飲食和運動？

在傳統觀念中，孕媽媽是「一人吃兩人補」，因此加大給孕媽媽的各種正餐和營養補充，人為造成更多血糖負荷，甚至增高了妊娠期糖尿病（簡稱GDM)的發生率。妊娠期糖尿病對媽媽和寶寶來說，都可謂是「後患無窮」，今天我們就來談談這個話題。

什麼是GDM？

妊娠期糖尿病(GDM)是指由於妊娠期間體內產生的胰島素不能滿足懷孕時胰島素的額外需求，導致妊娠期血糖異常增高。GDM通常起始於懷孕的中晚期（24-26周）。

GDM常見么？

很常見，在亞洲人群中，每100名孕婦中就約有18名患上妊娠期糖尿病。

孕媽媽如何知道自己是否有GDM？

醫生根據孕媽媽的家族史、既往史、BMI等綜合因素進行判斷，分以下兩種情況：

A.無GDM高危因素：孕24-28周，進行糖耐量試驗（簡稱OGTT）。

B.有GDM高危因素：孕16-18周，進行OGTT。

若結果為陰性，則孕24-28周，複測OGTT；若結果為陽性，即可診斷為GDM；如果持續尿糖陽性，也會提前篩查GDM。

小貼士

75g OGTT試驗診斷標準：滿足以下任意一點血糖異常，即可診斷為GDM。

A.FPG（空腹血糖）≥5.1mmol/L

B.1h血糖≥10.0mmol/L

C.2h血糖≥8.5mmol/L

妊娠期糖尿病（GDM）的診斷

GDM對孕媽媽和寶寶的危害？

A. 對寶寶的危害

短期：巨大兒、產傷、胎兒生長受限、胎兒死亡、新生兒合併症、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖、低鈣血症等。

長期：肥胖、II型糖尿病、高血壓、冠心病等危險性增加。

B. 對孕媽媽的危害

短期：酮症酸中毒、剖腹產。

長期：糖代謝異常相關疾病（肥胖、II型糖尿病等）。

診斷GDM后，我首先應該做什麼？

A.在正規藥店購買血糖儀，例如羅氏或拜爾品牌。

B.與專科護士取得聯繫，她將教會你如何正確使用血糖儀、何時監測血糖；進行飲食健康管理宣教並教會你如何填寫飲食日記，何時提交飲食日記等。

C.有條件的可以聯繫營養師，做飲食體重指導。

診斷GDM后，主要四大任務是什麼？

飲食管理＋監測血糖＋控制體重＋運動鍛煉。

診斷為GDM后，我該怎樣調整飲食？

你可能需要把飲食習慣做一些小調整，以幫助你保持穩定的血糖水平。

• 合理安排3次主餐，酌情添加2-4次中間小餐。

• 把每天碳水化合物的量合理分配於3次主餐中，盡量減少血糖水平大幅度的波動。

• 可添加夜間小吃，使血糖在夜間睡眠時也保持健康的水平，同時保證良好的睡眠。例如：一塊水果、幾塊低糖蘇打餅乾等。

附表：各類食物的使用建議及推薦

√提供碳水化合物、蛋白質、維生素、礦物質

√選擇脫脂、低脂（1％）牛奶、乳酪

√推薦量：

A.至少250ML脫脂奶+300ML鈣

B.至少450-500ML脫脂奶

●（少用）如要飲用優格，請選低糖類

√推薦：脫脂/低脂奶

●奶粉，煉乳

●不含乳糖牛奶

●起司

●原味/低糖優格

堅果類

√提供蛋白質、維生素、礦物質

√首選優質蛋白

√烹飪之前先處理肉類，去除脂肪組織和表皮；

√選用烤、蒸的烹飪法，盡量不油煎

●(限制食用)脂肪含量高：花生、葵花籽、核桃等堅果

●(少選)富含飽和脂肪，膽固醇：肥肉、內臟、豬蹄、動物皮

蔬菜類

√提供碳水化合物、維生素、礦物質、纖維

√選顏色較深的蔬菜，葉菜營養>瓜菜

√調味料：黃油、人造黃油、沙拉醬、奶油醬

√推薦綠葉蔬菜：生菜、菠菜、捲心菜

√胡蘿蔔、芹菜、秋葵、甘藍、蘆筍、花椰菜、花椰菜、蘑菇、辣椒、南瓜、西紅柿、洋蔥、黃瓜

水果類

√提供碳水化合物、維生素、礦物質、纖維

√血糖控制不理想時不主張吃水果，血糖控制理想可在兩餐之間選用糖分較少的水果

√水果總量不超過150g/次

√水果要納入碳水化合物的總量

主食類

√提供碳水化合物、維生素、礦物質、纖維

√首選粗雜糧代替精細米、面、粥

√澱粉量根據血糖值進行調整

●(限制食用)腸粉、爛麵條、芝麻糊、糯米及其製品

√推薦：雜糧、粗糧穀物、燕麥片、

全麥麵包

●米飯、麵條、玉米、紅薯、紫薯、三明治、意麵、米粉等

診斷GDM后，我應該如何監測血糖？

A.首次監測血糖時，監測的頻率為：5次/天，包括：空腹、早餐后2小時、午餐后2小時、晚餐后2小時、睡前。

B.按此頻率先監測1周，若1周內血糖控制理想，血糖異常的結果<2次，請繼續堅持，接著記錄1周，把2周的記錄表格一起發微信或郵件給對接的專科護士，由婦產科醫生判斷監控效果后修改監測頻率。

C.若1周內有≥2次血糖結果不理想，建議將此周的飲食日記先發送給專科護士，由她和婦產科醫生進行飲食指導，並指導你做出相應的飲食調整。

D.孕媽媽按照新的飲食計劃再監測1周。若新的一周，血糖水平控制理想，則繼續堅持；若新的一周，血糖水平控制仍然不理想，請及時就診，由婦產科醫生綜合判斷後，決定是否有必要加用胰島素控制。

診斷為GDM后，該如何控制體重？

每周測量體重，根據體重的增長的情況適當的調整飲食結構。孕期維持體重的適宜增長對胎兒的健康至關重要。

A.孕12周內，體重增加控制在2kg以內。

B.從孕13周開始，孕前BMI在18.5-24.9者每周體重增長0.45kg左右。

C.孕前BMI在25-29.9者每周體重增長0.3kg左右。

D.孕前BMI≥30者每周體重增長0.25kg左右。

2）】

診斷為GDM后，該如何選擇合適的運動？

中低等強度的運動是維持健康妊娠的重要部分。對於診斷為GDM的孕媽媽來說，它不僅能使體內胰島素更好地發揮作用，也能有效地控制血糖水平。請記住：身體活動可能需要2-4周才能影響你的血糖水平，所以要堅持。

A.宜採用中低等強度的有氧運動為主，避免高強度運動。

B.孕前不運動的孕婦，開始前3周建議為3次/周，每次15分鐘的低強度運動。后逐漸增加至每周4次，每次≥30分鐘。

C.孕前有運動習慣的孕婦，建議4次/周，每次≥30分鐘的中強度運動。

D.運動前評估：孕媽媽全身情況及胎兒的情況。

E.識別危險信號：下腹疼痛、陰道出血、心悸、氣促、頭痛、胸痛、疲勞、眩暈、視物模糊、胎動減少、腓腸肌疼痛腫脹等。

F. 著裝舒適。

G.運動前先熱身放鬆（熱身：約5-10分鐘伸展運動；放鬆：約5-10分鐘）。

H.避免空腹進行運動鍛煉。隨身攜帶餅乾或糖果，避免運動后低血糖。

I.運動的效果評估：良好的體重控制是最好的評估。

小貼士

• 加拿大的指南建議，孕媽媽行走10,000 步/天。

• Talk Test：即適宜運動量的標誌是以運動時仍可流暢交談來衡量。

• 美國婦產科協會建議沒有內科或產科併發症的妊娠女性，通常可進行30分鐘的中等強度運動 (如：快走)，2.5小時/周。

TIPS:關於運動形式的建議

如果通過飲食管理和運動，血糖控制仍不理想，我該怎麼辦？

GDM孕媽媽經過「飲食管理+血糖監測」2周后，如空腹血糖仍然≥5.3mmol/L，或1小時餐后血糖≥7.8mmol/L、2小時餐后血糖≥6.4mmol/L，尤其是在飲食控制后易出現飢餓性酮症，但增加熱量攝入后血糖又超標者，應及時加用胰島素。請及時就診，與婦產科醫生商量之後確定使用胰島素進行控制，由專科護士會教會你使用注射胰島素。

大約15%的妊娠糖尿病婦女需要使用胰島素。它是一種有助於降低血糖水平並可以降低妊娠期糖尿病相關併發症風險的藥物，是治療GDM最常見的藥物。

小貼士

胰島素使用原則

• 在飲食控制的基礎上進行

• 儘可能模擬生理狀態

• 劑量個體化

• 嚴格監測血糖，根據血糖水平調整劑量

• 保持準確的記錄，有助於調整胰島素劑量，並可以降低併發症的風險

使用胰島素後有哪些需要注意的事情？

A. 當使用胰島素時，三餐和中間小餐要保持定時且規律。因為它們會影響體內葡萄糖-胰島素的平衡。

B. 識別低血糖癥狀，雖然低血糖在GDM孕媽媽中不常見，但是如果你使用胰島素，那麼出現低血糖的風險會變大。如：較強的飢餓感、乏力、發抖、全身出汗、緊張、困惑感、頭暈、失去知覺、視物模糊。

除了監測血糖，我還需要做其他檢查么？

可以考慮定期糖化血紅蛋白（HBA1c），作為衡量整體血糖控制水平的標誌。

分娩寶寶后，我需要注意些什麼？

大多數孕媽媽的血糖水平會在分娩后恢復正常，一般是在產後6-13周複查血糖：

1. 空腹血糖（小於6.0 mmol/l）或者糖化血紅蛋白測定（產後13周查，小於5.7%）；2.如果有異常，諮詢醫生，需要完善糖尿病診斷檢查，例如糖耐量試驗（OGTT)檢查。