非小細胞肺癌最佳治療方案

在準備外科治療治療肺癌時，有兩個需要考慮的主要問題，即切除能力和手術能力。切除能力的基礎是它的分期，需考慮到侵犯的器官、轉移與否、及其部位。手術能力指病人的接受手術和繼之的肺容積、肺功能減少的能力，一系列的術前檢查對病人的全身狀況做出評估.採用的切除方式依賴腫瘤的部位和大小，肺葉切除是切除完整的肺葉，段切除是切除支氣管肺段，楔形切除用於小的周邊腫瘤，楔形切除肺組織，袖狀切除用於累及主支氣管的腫瘤。這些術式常採用開胸方式完成，但胸腔鏡(VAT)在我院及其它一些醫院已廣泛開展。VATS手術的優點是對病人的創傷小，切斷很少的組織，術后對肺功能的影響較小。

以下是基於美國國立癌症研究所提出的治療方案，所推薦的治療方法。

0期

0期NSCLC可外科切除。

IA和IB期

手術是IA和IB期NSCLC病人的首選治療。不能手術或切緣陽性的病人可給予放療以期得到治療效果，其可一般程度增加5年存活率。IIB期切除術后病人應考慮試驗性化療，以減少轉移的機會，但目前的輔助放療使生存率更低。

IIA和IIB期

IIA和IIB期NSCLC，其以治療為目的的手術、放療和術后臨床試驗性輔助化療和放療的治療方案，基本類似於IA和IBNSCLC，而且，在術前應對病人做認真的術前評估。肺上溝瘤常由於局部侵犯較重、而遠處轉移較少，難以處理，因此，這類腫瘤的局部治療似乎更能夠達到治療目的，術前同步放化療及手術可能對部分病例達到治療效果，腫瘤直接侵犯胸壁，採用切除手術，對部分病人常可達到治療性效果。

III期(IIIA,IIIB): 患者均主張行術前同步放化療或單純同步放化療。

IIIA期

ⅢA期NSCLC病人的預后差，然而，放療的病人有5%到10%長期存活。此類病人目前推薦綜合治療，可改善此類病人的生存期，單純手術適用於特別選擇的部分病例，術前同步放化療有助於術后控制局部腫瘤的發生，術后需行化療。

ⅢB期

ⅢB期的最佳治療是單獨採用化療和放療，或聯合治療，這要依賴腫瘤的部位和特性。多數療效好的病例是採用聯合治療，其與單純放療相比，可減少10%的死亡率，療效差的病例多是採用姑息性放療的病人。

IV期

IV期病人適合於化療，也可採用放療，以姑息治療緩解局部癥狀，即便其作用有限，且有高度危險性和副作用，有多種療效相似的聯合用藥方案。

非小細胞肺癌的靶向治療：

從現階段的臨床研究結果來看，靶向治療的有效率並不是很高，我們對靶向治療的特殊性理解也不夠。靶向藥物治療的針對性不強，結果還令人不能滿意。