四川落地「兩票制」 到底會帶來什麼影響？

原標題:四川落地「兩票制」 到底會帶來什麼影響？

我省近日出台《關於在四川省公立醫療機構藥品採購中推行「兩票制」的實施方案(試行)》(以下簡稱《方案》)，在公立醫療機構藥品採購中推行「兩票制」工作，以期進一步降低藥品虛高價格，減輕群眾的用藥負擔。那麼醫改兩票制到底是怎麼回事？將會給我們帶來哪些變化？四川又將如何一步步推進兩票制的實行？我們的記者採訪了相關負責人和業內人士進行解讀。

去年，國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年表示，2017年，要全力推進11個綜合醫改試點省和200個公立醫院改革試點城市，按照「兩票制」的要求來推行，要求公立醫療機構藥品採購中要逐步實行「兩票制」，鼓勵其他醫療機構推行「兩票制」。而四川省就屬於全國第二批綜合醫改試點省。

四川省衛計委葯政處副處長王曉麗告訴記者，「兩票制」改革是現階段治理藥品市場亂象的一項重要措施，目的就是通過壓縮和限制藥品流通環節，削減中間費用，最終降低藥品價格，讓利於民，「2010年央視《每周質量報告》曝光的某企業生產的蘆筍片出廠價格15.5元/盒，醫院零售價格213元/盒，中間流通環節加價近13倍，占整個藥品零售價格的80%。中間流通環節的層層加價直接導致了藥品終端零售價格的虛高，在一定程度上也誘發和助長了商業賄賂行為。為此，適時推出了兩票制改革。」

那麼到底是什麼「兩票制」呢？王曉麗解釋說，所謂「兩票」，簡單的說就是藥品從生產企業賣到藥品經營企業開一次增值稅發票，藥品經營企業賣給醫療機構再開一次增值稅發票，以「兩票」代替目前常見的多票。由於現行的藥品經營質量管理規範強調「票貨同行」、要求藥品、發票、資金實現三流合一，推行「兩票制」改革后 ，既是對藥品購銷發票的規定，也是對藥品流通秩序的規範」。

同時，王曉麗也談到，儘管「兩票制」存在利用政府行政手段加速行業整合治理的質疑，但降低藥品流通成本、倒逼破除葯價虛高，從宏觀上是有利於社會總體福利的，並且在局部試點成效也顯現了這項改革措施的有效性與合理性。王曉麗總結說道：「推行兩票制，它有4個方面的好處。一是有利於減少藥品流通環節，規範流通秩序，提高流通效率，降低藥品虛高價格；二是有利於加強藥品監管，實現藥品質量、價格可追溯，保障群眾用藥安全；三是有利於凈化流通環境，治理藥品流通領域亂象；四是有利於深化藥品領域改革，助推藥品企業轉型升級、做大做強，提高行業集中度，促進醫藥產業健康發展。」

國葯四川醫藥集團有限公司總經理袁芳也認為，實行兩票制之後，對於百姓最直接的好處就是可以放心用上安全的藥品，「以前的流通環境是多票，採購渠道非常多，實際上從醫院角度來說、對監管部門來說，它不清楚醫院從什麼渠道過來，這個藥品的價格是多少，整個監管的流程是什麼。兩票制之後呢，實際上整個流程非常清晰了」。同時，她也提到，兩票制的實行配合之前的取消藥品加成，這都將有助於破解醫院「以葯養醫」的機制，並且使得藥房託管逐步成為趨勢，她提到其他的一些西方國家，它的醫藥分開是非常明確、普遍。醫院治療病人、診斷病人，而藥房是按照醫院醫生開出的處方，患者到藥房去取葯。原則上醫院的門診藥房也很少，基本上都是剝離出去的，「而在我們的公立醫院，它的門診藥房再加上住院部藥房，整個藥品的收入佔比，在整個醫院的收入是一直偏高的，所以說實行了兩票制加零加成以後，慢慢地我們認為醫院的門診藥房會逐漸走向社會化藥房的道路。我相信兩票制一定會促使醫藥分開會越來越好」。

可以說，借公立醫院綜合改革的契機，國家選擇公立醫院藥品集中採購 「兩票制」改革作為綜合醫改的切入點和突破口，是希望能夠通過公立醫院的巨大體量撬動整個醫藥市場流通秩序、藥品價格的改變。

那麼，「兩票制」在四川將如何實施呢?王曉麗介紹說，四川183個縣中，民族縣有67個，貧困縣有88個，民族貧困邊遠地區普遍存在交通不便，藥品用量少、品種多、配送成本高的問題。在充分考慮省情后，我省確定了「以保障藥品供應為前提，分步實施『兩票制』」的工作方向，「那麼在方案中，我們要求全省公立醫療機構除民族貧困邊遠地區公立醫療機構和其他地區基層醫療機構外全面實行『兩票制』，鼓勵其他醫療機構在藥品採購中實行『兩票制』。那麼，民族貧困邊遠地區是指國家確定的民族地區範圍內的貧困地區（不包括州府所在地），共42個縣，佔全省縣（市、區）總數（183）的23%，藥品採購量約佔16%。原則上，藥品流通企業為民族貧困邊遠地區公立醫療機構和其他地區基層醫療機構配送藥品，允許在『兩票制』基礎上再開一次發票」。

王曉麗補充說道，實施方案公布即執行。但考慮到藥品生產、流通企業和公立醫療機構需要消化庫存、並調整、重新構建藥品供應鏈體系，我省給予5個月的過渡時間。

同時，我們還要看到，「兩票制」的實行也將促使當前醫藥行業藥品流通格局發生重大調整，對各類醫藥生產、流通企業產生深遠的影響。作為四川省內醫藥流通領域的龍頭企業，國葯四川醫藥集團有限公司總經理袁芳認為，「兩票制」的實施，對大品牌、大企業來說減少了市場的不良競爭，推動行業健康有序發展。

熊貓新聞記者 鄧婕 報道