衛計委發布會：這些事影響所有醫生！

昨天（8月10日），國家衛計委召開了新聞發布會，國家衛生計生委多位領導一起出席了發布會，對近日出台的《關於深化「放管服」改革激發醫療領域投資活力的通知》（下文簡稱《通知》），做了進一步解析。

這裡涉及到一個名詞叫做「放管服」，可能有部分朋友陌生，這裡簡單解釋下：所謂的「放管服」是中央改革的重要精神，是推進簡政放權、放管結合、優化服務的的簡稱。

那麼，在深化醫療改革方面，有關部門是對那些審批大放開，又是對那些行為大監管呢？

會議中提到對推出了衛生計生領域改革舉措，主要十項內容，我們這裡整理了幾點大家關心的話題分享下：

《通知》

1、養老機構辦診所無需審批

在國家提倡醫養結合的大背景下，對老年全體的照顧也是頗多，此次《通知》提及取消養老機構內設診所的審批，實行備案制。各級衛生計生部門做好相關政策落實情況督導及加強事中事後監管，推動健康養老服務業的發展。

2、再增加5類獨立設置的機構類別

國家衛生計生委在已有醫學影像診斷中心、病理診斷中心、血液透析中心、醫學檢驗實驗室、安寧療護中心等五類獨立設置機構基本標準及管理規範的基礎上，再制定獨立設置的康復醫療中心、護理中心、消毒供應中心、健康體檢中心、中小型眼科醫院等機構的基本標準及管理規範，拓展社會投資領域，推動健康服務業新業態發展。

3、要加快推進醫療機構、醫師和護士電子化註冊管理改革進程

在2017年7月1日各省市啟動電子化線上註冊管理的基礎上，全國3715個開設醫療機構、醫師、護士註冊的政務服務大廳全部聯網註冊，為醫療機構執業登記和醫師、護士執業註冊提供快速便捷的服務。

4、對二級及以下醫療機構的設置審批與執業登記「兩證合一」

進一步簡化醫療機構審批程序。對二級及以下醫療機構的設置審批與執業登記「兩證合一」，進一步簡化三級醫院的設置審批。各級衛生計生部門積極配合相關部門建立醫療機構審批工作協作機制，推動審批信息共享。

將婦產科醫師執業證書與母嬰保健技術考核合格證書「兩證合一」。符合條件的人員，在醫師執業證書加註母嬰保健技術服務相關內容。

通過以上政策的放開，在結合會議內容，發現我們現有的醫療格局正一步一步的轉變，對我們醫療影響可以簡單的歸納三個趨勢：

趨勢一：診所、民營醫院即將遍地開花，數量遠遠超過公立醫院

近年，國家一直大力支持社會辦醫，此次《通知》也是再次激發醫療領域投資活力。那麼，除了會議中提及的養老機構辦理診所不需要審批的放開政策，那麼今後社會辦醫也是一片光明，以往的「關卡」都被一一剷除，結合會議內容我們一起梳理下，各種社會辦醫的大放開：

1、取消對社會辦醫療機構數量和地點的限制。

根據國辦印發的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》總體要求，衛計委組織制定了《醫療機構設置規劃指導原則（2016-2020年）》，加快推進社會辦醫成規模、上水平發展。要求將社會辦醫納入相關規劃，在符合規劃總量和結構的前提下，取消對社會辦醫療機構數量和地點的限制。

2、符合條件的社會辦醫納入新農合定點

會議提及：在醫聯體建設方面，鼓勵通過技術支援、人才培養等方式，吸引社會辦醫療機構加入併發揮作用。在新農合定點方面，要求將符合條件的社會辦醫納入定點範圍，與公立醫療機構同等待遇。

3、在職員工可以申請開辦醫院、診所

今年2月，衛計委修訂了《醫療機構管理條例實施細則》的部分條款，一方面取消「在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員不得申請設置醫療機構」的限制，充分發揮醫務人員的專業優勢，調動醫務人員幹事創業的積極性，為醫療行業發展注入新動力；

以上三個政策，幾乎將開辦醫療機構遇到的困難都化解了，數量的限制取消了，人力放開了，醫保支持著，對於社會辦醫者確實有很強的誘惑。

從數據上看，社會辦醫增長的速度驚人，截至2017年4月底，社會辦醫院有1.69萬家，占醫院總數的57.2%。2011年至今，公立醫院數量基本持平，社會辦醫院數量累計增長100%，翻了一番。而且這才是很多辦醫政策為落地生根前的數據。

那麼隨著以上三個政策的放開、養老機構開辦診所不需審批、中醫診所備案制的實施、五大獨立醫療機構的連鎖化，那麼可想而知，未來醫療機構的數量上社會辦醫院將遠遠超過公立醫院。

具體民營醫院、診所、醫生集團遍地開花會是一個什麼樣的新局面呢，我們這代人可有機會盡情地領略了。

趨勢二：大批醫師多點執業

國家衛計委在今年2月發布的《醫師執業註冊管理辦法》中，醫師「一次註冊、區域有效」，為社會辦醫提供了寶貴的人才支撐。截止目前，全國共有6.6萬名醫師多機構執業，其中到社會辦醫的佔69.6%。

目前，對於同資歷的醫師來說，民營醫院給的待遇要遠遠低於公立醫院。所以很多民營醫院也會高薪去公立醫院挖牆腳，但由於各種原因，很多醫生不願意離開公立醫院。一方面是自己對公立醫院有很高的依戀，而且怕離開公立醫院的平台自己失去了品牌的依託，不敢邁開這一步；另一方面也不適應部分民營醫院的「企業文化」。但面高薪確實有誘惑，所以兼職（多點執業）到民營醫院是很多醫師的選擇，即能保證平台，又有一定合法收入。

從數據上來看，目的多點執業人員大部分選擇的是社會辦醫療機構，已經有這麼多人踏出這一步了，那麼就會有跟隨者。隨著時間的推移，醫院也會接受這種模式，不會再強加干涉。所以，未來會有越來越多的醫生選擇多點執業，也將醫療資源最大了的利用。

趨勢三：醫院檢驗、影像、病理等科室受衝擊

為了促進檢驗等醫療資源共享，尤其是基層醫院驗、影像、病理科室，專業人員不夠。此次《通知》國家衛計委繼醫學影像診斷中心、病理診斷中心、血液透析中心、醫學檢驗實驗室、安寧療護中心等五類獨立設置機構基本標準及管理規範的基礎上，再制定獨立設置的康復醫療中心、護理中心、消毒供應中心、健康體檢中心、中小型眼科醫院等機構的基本標準及管理規範。

而且國家還鼓勵這些獨立中心連鎖化、集團化，這勢必會衝擊醫院內部的檢驗、影像等科室，而且這幾大科室都是醫院的主要盈利科室。

藥品零差價、檢驗費大壓縮、社會辦醫即將崛起的大背景下，公立醫院獨佔鰲頭的日子，即將遠去，多元醫療格局即將形成。

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