PCNL術后殘餘結石評估：術中判斷和術后CT平掃的比較

PCNL目前已經成為大體積和複雜腎結石的標準治療方法，而殘餘結石和術后結石清除率是手術關注的焦點，術后CT平掃是判斷有無殘餘結石的金標準。術者的術中決策和判斷，影響著術后結石清除情況的判斷；術中判斷和術后結果的符合程度，究竟如何？來自埃及的學者進行了前瞻性研究。

該研究開展於2014年，納入306例患者，所有患者術前術后均進行CT平掃，結石複雜程度根據Guy』s stone score（GSS）來評估；手術快結束時，對於不透X線的結石，進行X線透視檢查，而對於透X線的結石，則進行逆行腎盂造影檢查，從而判斷結石殘餘情況，然後詢問術者對患者結石清除狀態的判斷，答案包含：是、否及不確定三項；手術以後，結石清除狀況根據平掃CT進行判斷，並計算術者術中判斷的敏感性、特異性以及預測因素。

研究結果表明：術者報告無結石殘留236例，其中術后評估170例確實無結石殘留；而在另外70例術者報告為有結石殘留的患者，65例術后證實有結石殘留；敏感性及陰性預測值分別為50%和72%；特異性和陽性預測值為97%和93%。多因素分析顯示：只有低GSS評分和術者決策真陰性相關。

綜上所述：雖然術者在術中判斷結石有無殘留準確性較高，但術后的影像學檢查還是必須的，因為還是存在比較高的假陰性率和較低的陰性預測值。而術者決策僅僅在GSS評分比較低的患者才可判斷。

Residual stones after percutaneous nephrolithotomy: comparison of intraoperative assessment and postoperative non‑contrast computerized tomography. World J Urol (2017) 35:1241–1246

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