肝囊腫、脂肪肝、瀰漫性肝病，肝臟疾病究竟有多嚴重？

又到了體檢季，有人形容看體檢報告，就好像看驚悚片，看之前，好期待，打開體檢報告時，好緊張，看到后，好凌亂，再仔細看一遍……好嚇人！北京地壇醫院腫瘤科陳京龍主任醫師的門診，這兩天就來了不少體檢后滿腹疑慮，甚至被體檢報告里的診斷結果嚇得半死的人。體檢報告如何看？來看看這幾個故事，解讀體檢中常見的關於肝臟方面的一些指標、報告，看看醫生給了哪些建議。

甲胎蛋白增高是肝癌？

小張姑娘來門診時，說話聲音都發抖，眼淚一直在眼眶中打轉，手裡還緊緊地攥著體檢報告單。細問之下，小姑娘告訴陳京龍主任，她拿到的體檢報告單上甲胎蛋白（AFP）為40.7μg/L，高出了正常值。體檢醫生告訴她，肝癌的病人這個指標可能會高，讓她到腫瘤科進一步查查。

解讀：

甲胎蛋白（AFP）是腫瘤標誌物中的一項，它是一種糖蛋白，主要在胎兒肝中合成，正常情況下，正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20μg/L。AFP是目前診斷早期肝癌的最好的血清標記物，在大約80%的原發性肝癌患者中AFP都會升高。但是並不是所有的AFP升高都由肝癌引起，AFP升高還常見於以下一些情況：

其他惡性腫瘤：

除原發性肝癌外，大約有50%的生殖腺胚胎腫瘤患者也會出現AFP升高，其他少數如胃癌、腸癌或是肺癌中也可能出現AFP升高。

非惡性疾病：

如病毒性肝炎、肝硬化、新生兒肝炎，還有其他疾病，比如肝損傷、充血性肝腫大、先天性膽管閉塞、畸形胎兒等也可出現AFP升高，一般增高幅度較小，持續時間也不長。

孕婦：

一般在懷孕3個月後可能出現甲胎蛋白明顯升高，到7-8月孕婦母血中AFP量就達到最高峰並相對穩定。產後3周左右AFP會慢慢下降，恢復正常。

新生兒：

新生兒也會出現甲胎蛋白的一時性升高，因為甲胎蛋白是胎兒的正常血漿蛋白成分，是胚胎早期的主要蛋白質，胎兒出生約兩周后甲胎蛋白從血液中消失。

轉氨酶升高不代表就是肝病

李先生來看病的原因是體檢時發現谷丙轉氨酶（ALT）75U/L，看著化驗單上這向上的箭頭，李先生心裡犯了嘀咕，是不是得了肝病呀？

解讀：

大家都知道，轉氨酶是反應肝功能的一項重要指標，在體檢時一般都要做這項檢查，通過抽血化驗檢測肝功能的轉氨酶主要有兩種，一種是丙氨酸氨基轉移酶（ALT）就是我們常說的谷丙轉氨酶，另一種是門冬氨酸氨基轉移酶（AST）也就是我們常說的穀草轉氨酶，正常人轉氨酶是0—40U/L。有人以為，轉氨酶高了就是得了肝病。實際上，轉氨酶只是臨床上常用的檢查肝臟功能的一項指標而已，很多情況下轉氨酶水平正常與否，並不能代表肝臟功能好壞。也就是說，轉氨酶高並不表示肝臟一定有問題，轉氨酶正常也不表示肝臟一定沒有問題。如果這兩個數值明顯升高，一般情況下表示肝臟有損傷，但也要具體情況具體分析。除了乙肝、丙肝等病毒性肝炎外，其他很多疾病都能引起轉氨酶增高。主要還有以下情況：

人體內許多組織都含有穀草轉氨酶，比如心肌炎和心肌梗死都可能使穀草轉氨酶升高；如果有膽結石等膽道梗阻性疾病，可能因為淤膽而使血液中轉氨酶水平升高；對於一些看起來沒什麼大病的人來說，還有可能因為長期酗酒導致酒精肝，或飲食結構不合理導致脂肪肝，而造成轉氨酶高。

另外，健康人的轉氨酶水平在劇烈運動、過度勞累或者吃油膩食物等情況下也可能會出現轉氨酶一過性增高。如果在檢查肝功前一晚加班工作、沒睡好覺，或是體檢前進食早餐，都有可能會影響檢查的準確性。

建議：

肝功能檢查要空腹進行，前一天晚上的飲食盡量清淡，別飲酒，檢查前避免劇烈運動，以保證檢查結果的準確性。檢查出現轉氨酶異常，不要著急，儘早到肝病科明確升高的原因，再採取對應的治療方案。

瀰漫性肝病？好嚇人

老張這次可被體檢嚇破了膽，拿到體檢報告單，B超結果上寫著：瀰漫性肝病。天呀，肝臟里的病都「瀰漫」了，肯定是病得不輕呀，趕快來看病吧。

解讀：

B超檢查是醫生最常用的肝病影像學檢查技術，它能診斷的肝膽系統疾病很多，但報告的結果用的是醫生的語言。病毒性肝炎、脂肪肝、肝纖維化等慢性肝病在整個肝臟的分佈相對一致，B超顯示都會提示肝臟瀰漫性病變。而肝血管瘤、肝囊腫、肝癌都屬於肝臟局部的佔位性病變。瀰漫性肝病，意思是告訴醫生，被檢查者沒長腫瘤、囊腫等佔位病變。一些年齡較大的中老年人，肝臟內部稍微粗糙一些，在B超檢查時光點反射就會強一些，報告也會提示瀰漫性肝病，許多患有瀰漫性肝病的人其實肝功能正常，不用治療。

建議：

別被報告中的瀰漫性肝病嚇著，肝病是否嚴重，要看包括肝功能等許多指標，並結合臨床表現才能確定。

肝囊腫，還好幾個！

王先生在體檢中查出肝上有兩個囊腫，大小差不多都在1.2cm×1.2cm左右。體檢醫生說不要緊，定期檢查就行。但王先生覺得肝臟上長了東西，可不是小事。

解讀：

肝囊腫這個名字的確嚇人，實際上，肝囊腫就是肝里的「水泡」，它是一個肝臟良性病變，既不會惡變成癌症，也不會對身體造成很大的影響，但這個名字確實讓人聽著害怕，許多人因此頻頻就診、諮詢。

大多數人體檢過程中發現的肝囊腫既無不適，也不會造成肝功能失衡，可能是肝內某個膽小管因炎症、結石、外傷等原因出現堵塞，引起膽汁滯留而成。還有一部分患者是先天性肝囊腫，主要是由於胚胎時期肝內膽管或淋巴管發育異常造成的。

建議：

肝囊腫通常生長速度緩慢，有的長期不變，如患者囊腫較小，最大直徑不超過3cm，沒有臨床癥狀，通常不需處理，定期監測就行。如果出現肝囊腫生長過快或者囊腫過大，需要去外科做進一步檢查。

脂肪肝到底用不用治？

每年各單位組織職工體檢的時候，肝病科門診量往往要增加不少。絕大多數求診人手裡都拿著一份超聲報告：脂肪肝，有的寫著輕度、有的寫著中度、有的寫重度。脂肪肝已經和糖尿病、高血壓比肩，悄然在都市人慢性病排行榜中唱起了主角。脂肪肝這個詞，和冠心病、高血壓一樣，家喻戶曉，但它可不是肝臟裡面有脂肪這麼簡單。

解讀：

肝臟是人體的營養中轉站，吃下去的食物被消化吸收后順著血管到達肝臟，經過肝細胞的處理，轉變為其他器官能夠利用的物質，再輸送到全身。若吸收的脂肪超過了肝臟的處理能力，便會沉積在肝細胞內。

廣義的脂肪肝，包括酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。我們平時所說的脂肪肝，指的就是非酒精性單純性脂肪肝，脂肪肝不僅損害肝臟，還常常伴隨糖脂代謝異常，對全身組織、器官都會造成影響。雖然脂肪肝的進展緩慢，但不加節制的話會轉變為脂肪性肝炎。根據目前統計的數據，脂肪性肝炎患者15年內肝硬化發生率高達15%～25%。但脂肪肝又是可逆性病變，尤其是目前大多數患者都屬於輕度的單純性脂肪肝，這時是不需藥物治療的，通過飲食調節，並配合適當的運動，可以使細胞內沉漬的脂肪逐漸減少，肝功能恢復正常。

建議：

如果僅是B超發現脂肪肝，其他指標沒有異常，一般可判斷為單純性脂肪肝，這是最佳的治療階段，不需要特別的藥物治療，通過改變生活方式，「邁開腿，管住嘴」，就能徹底改變脂肪肝的進程；如果肝臟中不僅有脂肪含量增加，並且已出現炎性細胞浸潤，出現了肝功能異常，或者出現肝區（右側肋下）不適，乏力，厭油等。在這個階段，除了單純性脂肪肝的生活方式改變的治療外，還要輔助以藥物治療；第三種情況，有的人出現了肝硬化的臨床表現和血生化指標的改變，如出現乏力、納差、腹脹、雙下肢水腫及肝硬化腹水等併發症，這部分人需要住院治療。