外科醫生的武器庫（刀剪鉗鑷勾）——看手術台上的十八班兵器

這就是外科醫生的武器庫，怎麼樣，是不是很酷炫？

外科醫生，常用手術刀來代言，其實外科醫生可不僅僅有手術刀，手術刀在外科手術中的出場率也並不高，下面看看出場率最高的那些神奇道具。

上回說了手術刀，這次來說剪刀。外科剪刀，最常見的三種。Iris，虹膜剪刀，是常用的最小剪刀，後來隨著顯微技術的發展，又出現了更小的顯微剪刀。Mayo，其實也就是我們常說的線剪，特點就鈍頭，主要用來剪線，剪繃帶等待。看到mayo這個詞，相信大家更不會陌生，沒錯，這個見到就是在梅奧診所里發明的。其實看上去平淡無奇的東西，最早的設計和定義都是一件了不起的事。再來Metzenbaum 剪刀，也就是常說的尖頭剪刀，用來銳性的分離組織。

為什麼外科縫針和縫衣服的針不一樣呢？

小時候經常看見媽媽用直針縫衣服，第一次看到外科醫生的爸爸用的彎針恨不得掰直了才好。後來居然自己也做了外科醫生，也用上了彎針，卻很慚愧從來沒用直針來縫補衣服。順便說一下，因為縫衣服的時候，衣服不僅比較薄，而且可以折，可以翻過來翻過去，而人體組織相對固定，只有靠縫合著自身的動作，才可能進行縫合。

簡單說一下，常見的外科縫針，分為圓針和三角針。都知道三角針更加鋒利，用於刺破厚組織，所以英文叫cutting needle。

下面到了重頭戲Forcrps。Forceps是英語里鉗子和鑷子的統稱，需要注意鉗子有很多說法：tweezers,tongs, pliers, clips or clamps，這麼多的名詞很容易讓人迷糊，下面且聽我細細道來。其實大體來說鉗子分為兩種，第一種是按捏鉗Thumb forceps，這也是人類自然而然可以想到的，甚至和的筷子有異曲同工之妙，可以用手的力量來精確調控夾持的力度。然而第二種Locking forceps，夾持之後可以固定，力度分為幾檔。而中文裡面總體來說分為鑷子和鉗子。

鑷子，Thumb forceps，常常說成tweezers。

鑷子常常分為有齒和無齒，也就是with teeth和without teeth。其實如果你仔細觀察，鑷子有三種 英文稱為smooth tips、cross-hatched tips、serrated tips。也就是光滑的、交叉紋路（就是粗糙的，更容易夾持）的和有鋸齒的（可以咬住組織）。

除了我們最常用的鑷子叫做Blunt-nosed thumb forceps，也叫鈍頭拇指鑷子。

除此之外，最有名的要數Adson forceps，也許你沒聽過，但是一定見過。他的發明者是Alfred Adson 教授(March 13, 1887 – November 12, 1951)，來自於大名鼎鼎的mayo診所。他是一個神經外科醫生，覺得標準鑷子不易控制，於是就自己發明了一種更精細的鑷頭和相對非常大的握持區域的鑷子。這樣可以保證對夾持細小物體的精準控制，正是有了這樣的鑷子讓早期顱腦手術變得更加安全。

鉗子，Locking forceps也叫做clips or clamps。

我們的教科書裡面和臨床都非常強調「血管鉗」這個名詞，英文叫做「Hemostat 」，止血鉗或者血管鉗。這個詞是怎麼來的呢，當還是學生的第一次接觸這個名詞時候覺得非常不解。我們不僅有用加持血管，更多的是用來夾持組織，甚至有的換藥碗里都配有止血鉗，可以用來夾持紗布棉球。可以說是最常用的外科器械之一了。

為什麼叫止血鉗？類似的手術器械甚至可以追溯到公元前1500的古代埃及，但是真正給出止血鉗雛形的又要說到醫學史上的大牛——蓋倫。這種鉗子最早就是為了夾住血管而設計的。在切開組織之後，許多小血管會乎乎的飆血，這時候只有快速的夾住他們，才能最快的止血。這時候需要鉗子能夠固定，也就是鎖住，手術者才能騰出手來，用絲線結紮血管，再鬆掉鉗子，達到控制出血的目的。真是因為如此，才會有「止血鉗」和「血管鉗」的說法。此後，人們又發現這個設計可以衍生出許多作用，夾住之後就可以騰出手來做別的事，於是幾乎所有現代外科手術都會被很多把止血鉗。

事實上，止血鉗是一個統稱。在美國的手術室里很少有人提Hemostat。我們最常用的止血鉗的學名應該是Kelly forceps，也就是凱里鉗。凱里鉗的特色就是除了鉗子的頭部，其他部位和一把普通的手術剪刀無異。他的設計者就是Howard Atwood Kelly，也是約翰霍普金斯醫院的第一位婦產科教授。根據這個凱里鉗，後面又衍生出很多不同的止血鉗，最有名的要數"Mosquito"，也就是蚊氏鉗，其實就是小號的凱里鉗，不僅鉗子小，而且鉗子上的齒也會更小。

血管鉗分為彎頭和直頭。彎頭更常用，一般用來夾持血管，直頭更長用來夾持組織，不過在臨床也並沒有分的那麼清楚，一般是怎麼順手怎麼來。

其實很多人分不太清楚持針器和直的凱里鉗（血管鉗）。差距就是持針器頭很短，齒痕較淺，用於鉗夾縫合針的作用。持針器也稱持針鉗，可以夾持粗針和細針，一般夾持粗針鉗內有細槽，防止粗針打滑，或者夾不牢固。

tongs, pliers而這兩種鉗子一般指的是日常生活中的「火鉗」，「老虎鉗」，一般骨科手術常用。

Ovum 這是什麼？卵細胞？這是卵圓鉗的英文簡稱。還有手術海綿，也是我們最常用的消毒紗布，operation sponge。

「花生米」，的外科醫生完全不加修改的從老外的嘴裡學了來。鉗夾的棉花就是一個花生米粒的大小，他的作用是鈍性遊離，英文叫blunt dissection。

愛麗絲鉗子，中文一般叫組織鉗，用來鉗夾或者提起組織用的。我們手術室也照搬過來，一般都說「給我一把愛麗絲」。

鉗子有多少種，能不能都介紹一下。估計用一本書都說不過來，因為僅僅是鉗子的種類就數不甚數。看看下面的名單即可：

· Alligator forceps

· Anesthesia forceps

· Artery forceps

· Atraumatic forceps

· Biopsy forceps

· Bone-cutting forceps

· Bone-reduction forceps

· Bone-holding forceps

· Bulldogs forceps

· Catheter forceps

· Cilia forceps

· Curettes forceps

· Cushing forceps

· Debakey forceps

· Dermal forceps & nippers

· Dressing forceps

· Ear forceps

· Eye forceps

· Gallbladder forceps

· Gerald forceps

· Hemostatic forceps

· Hysterectomy forceps

· Intestinal forceps

· Microsurgery forceps

· Nasal forceps

· Obstetrical forceps

· Postmortem forceps

· Splinter forceps

· Sponge forceps

· Sterilizer forceps

· Suture sundries forceps

· Tenaculum forceps

· Thoracic forceps

· Thoracic surgical forceps

· Thumb forceps

· Tissue forceps

· Tongue forceps

· Tooth extracting forceps

· Tubing forceps

· Uterine forceps

· Vulsellum forceps

· Wire cutting forceps

拉鉤，retractor

拉鉤也有很多種，實習醫生每天吐槽自己沒日沒夜的拉鉤，外行可能連對於這名詞相當陌生。其實正兒八經的翻譯應該是牽開器，不過再好聽的說法也還是給主刀醫生暴露視野。

那麼看看這些拉鉤，中文一般都按照用途起名字，方便記憶。但是在英語國家，幾乎都是按照發明者的名字來記憶。

Mattieus/senn，我們一般說齒拉鉤或者耙子拉鉤，一般用作牽開皮膚。

這種我們叫做甲狀腺拉鉤，因為早期在甲狀腺手術中經常應用，主要用於牽拉表皮和皮下。而Army和navy拉鉤的來源也是眾說紛紜，有的說是最早用于軍隊中較為深入的傷口、有的說是軍醫發明的。

Richardson，自然不用說啦，發明者的名字。在骨科和普外科經常見到，拉肌肉用的。

Deaver，我們叫做腹腔拉鉤，主要是牽引深部組織，暴露臟器。所以在西方的手術室，他們經常會用稱呼這些名字，不做些工作保證你一定會聽的雲里霧裡。

江湖上每個門派都有自己的獨門兵器，少林寺的長棍、無黨派的太極劍、峨眉派的峨眉刺，唐門的鐵爪、古墓派的玉峰針等等。除了上面說的基本兵器之外，每個專科也都有著自己最趁手的兵器，每一天都用他們的獨門絕技在手術台上上演著一幕幕的武林傳說。關於每個門派的獨門兵器是什麼？歡迎大家留言探討。

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1. Scientific American inventions and discoveries By Rodney P. Carlisle

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7. Jo Marchant."Scalpels and skulls point to Bronze Age brain surgery".New Scientist.

8. "ARTS-CULTURE - Excavations restarting at İkiztepe in northern Turkey".

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