複發性流產好可怕 找到病因是關鍵

什麼是複發性流產?

在國內有不同的叫法，習慣性流產、反覆流產等，有時候因為胎停育流產，也被包含在內，但是業內比較統一的叫法為複發性流產。複發性流產的定義在國際上有不同的定義，比如說在美國，兩次妊娠失敗就定義為複發性流產，在英國和都是三次。可是我們在臨床工作過程中，覺得兩次流產(包括胎停育所致)就要引起足夠的重視了，這也是業內人士的一致意見。有1次、2次、3次……，隨著流產次數的增加，其再發風險也隨之增加，2次流產以上流產，其再發甚至達到30%-50%。今天的重點內容說一下是由哪些原因導致的?怎樣預防?

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複發性流產是由哪些原因造成的?

第一大類原因是由子宮畸形導致的。

那麼子宮畸形是有哪些呢?比如說子宮縱膈、雙子宮、單角子宮等等。這些子宮因素是要通過超聲等方法診斷的。

第二種原因是由遺傳學因素導致的。

在所有的複發性流產的人群裡面，大概有5%-15%的比例是由父母，就是說夫妻雙方可能有染色體的異常；另外，大概有50%多的人可能是因為胎兒染色體異常的導致的，有複發性流產裡面遺傳因素佔到了60%甚至更高的比例，是第一重要因素。

第三種是內分泌因素。

比如說高泌乳素血症、糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下，還有一些性激素的問題，比如說黃體功能不全等等因素導致的。

第四大類因素是感染因素。

感染因素比較容易理解，第一個是生殖道感染，生殖道感染比如說細菌性感染，支原體、衣原體感染。還有一些病毒感染，這些感染因素也可以導致複發性流產。

第五類是免疫學因素。

那麼我們怎麼理解是由免疫學因素導致的呢?我們將兩個部分。第一個部分是封閉抗體。大家可以這樣理解。就是說一旦懷孕之後，身體對外來物質是有一個排異作用的，那麼封閉抗體就對身體這些排異抗體進行封閉。所以，封閉抗體如果減少的話，那麼身體會對這些外來的物質有排異，進而導致流產。這是一個封閉抗體的問題。第二大類是抗心磷脂抗體也可以導致流產。第三大類就是身體的免疫力問題。就類似於身體的免疫力是抵禦外界侵入因素的，那麼當身體的免疫力有時候不能識別自己時，不僅抵禦外界也抵禦自己。這種免疫學因素有非常多的，比如說抗子宮內膜抗體、抗卵巢抗體、抗精子抗體、抗透明帶抗體等等這些免疫學因素都可能導致複發性流產。

第六大類是因為孕婦有血栓前的狀態，就是說在日常的體檢過程中都要檢查凝血功能。

那凝血機制的檢查可以理解為這個人特別容易發生血栓，呈現一個高凝狀態。如果孕婦體內處於一個高凝狀態的話，也容易導致複發性流產。具體的原因和背後的原理非常的複雜，由於涉及到太多的醫學問題，今天就不再做過多的闡述。

第七類其他異常。

比如說日常的像環境污染、大氣、心理因素、情緒，還有日常的一些意外情況如急剎車等因素所致。

針對不同原因及具體問題，比如說染色體異常都包括哪些?子宮畸形都包括哪些?免疫學的因素具體是什麼樣的一個狀態?這些因素都有很深奧的醫學原理，我們今天不做過多的闡述。

再談談怎樣預防?

這裡有兩個問題。第一個問題是對於曾經有過複發性流產史的，備孕期間如何來預防?第二個問題是懷孕以後，我們怎麼保胎?怎麼樣才能在整個孕期過程中監控避免流產?

首先先說第一個因素，怎麼樣備孕?病因學分析極為極為重要!複發流產的原因太複雜，涉及的醫學問題又太多，一是真正為患者找出病因的醫療機構主要集中在省會城市的在醫院裡，二是真正專業的人員又太少，也集中在省會城市的大醫院裡，所以提醒大家，一定找到真正的專業人員，專業機構里的低年資醫生也比很多不專業機構的高年資醫生要專業，當然疑難問題一定要找資深專家才行!

總之一句話：找到專業醫生!找到專業機構!

對於複發性流產的預防，因為內容太多太複雜，我們只能就最常識的預防問題普及一下。

先說子宮因素，子宮因素是要做超聲學檢查的，有的病人是通過輸卵管造影來發現的，有的病人是通過超聲來發現的，但整體來講，我們還是通過超聲發現的比較多。所以，對於這些複發性流產的病人來講，一定要到一個一定級別的醫院，我們主張去三甲級別醫院的超聲科去做個超聲檢查，這是第一個必須要做的。

關於遺傳學因素，原因很複雜。首先是夫婦兩人要做些遺傳學的篩查，如果是複發性流產的話，再次懷孕的流產風險是很高的，我們要不要做胎兒組織的遺傳學檢查?這個是一個很重要的問題。目前來講，所有的複發性流產患者，都必須做遺傳諮詢。如果說胎兒先期流產的過程中，沒有做胎兒組織的遺傳學檢查，那麼在懷孕以後，就必須做產前診斷。做產前診斷的時間大概是在孕期11至13 +6周的時候做超聲學的NT 檢查;要做3次超聲檢查。第二次是在20-24周做一次篩查;第三次在32周后要複查強化一下。另外一個檢查是抽羊水和抽絨毛，目的是胎兒的染色體的檢查。從目前醫生臨床經驗得出的結論來講，抽羊水和絨毛都是比較安全的，不需要有太多的顧慮。

內分泌因素檢查也是很重要的。比如說激素的檢查有很多種方法。有些方法的可信度就在30%左右，有些在90%以上的可信度，所以要到比較專業的醫療機構做檢查。

封閉抗體陰性患者的治療。在孕前要做4-5次的封閉抗體的免疫治療。孕期之後如果效果不好，還需要補加3-5次。

高凝狀態需要到醫院做一些抗凝的治療，主要是低分子肝素?並且也不能用的時間太久。

其他的預防主要是日常生活中的預防，比如說心理、情緒等，尤其是開車時的急剎車狀態，是很重要的一個需要注意的點。

備孕期間的預防，做病因學的治療是很重要的因素。

孕期怎麼樣保胎?

先期查出什麼問題，後期就要做什麼對應的治療的保胎。比如看中醫，吃些中藥，中藥在預防流產方面有一定的療效。另外，在後期的孕期過程中，胎兒健康方面要做更多的監控。無創檢查是在9周之後要做的檢查，主要是抽母親的血，做胎兒的DNA的檢查。這個主要是預防21-三體、18-三體和13-三體這三種染色體數目異常的。還要到產前診斷中心做羊水的檢查。還有一點是，如果是以前的複發性流產發生在孕中期的話，那我們現在主張在13-14周做一個宮頸的環扎術。至於在孕期怎麼做，醫生會給出正確的指導，比如說避免重體力活動、平躺等。還有一點就超聲的檢查。關於孕期怎麼樣預防複發性流產就普及這麼多。

在孕期還有一個重要的因素就是要預防胎兒畸形。再次強調一下超聲檢查至少做3次，分別是在孕11至13 +6周、20-24周、32周后。另外超聲檢查分四級診斷，這裡就不詳細闡述。希望大家在篩查胎兒畸形的時候一定前往正規的三甲醫院進行篩查。

總結兩個點：第一，一定要做全方位的病因學篩查；第二，針對病因進行分析之後，進行孕前的治療和孕后的預防。

本期專家：

趙瑞欽

河南中醫藥大學第三附屬醫院不孕與遺傳病診療中心主任醫師，醫學博士。河南省中醫學會婦科專業委員會副主任委員。擅長運用人工受精、試管嬰兒等技術治療不孕不育症。獲國家級成果獎1項，出版論著3部，發表論文10餘篇。

坐診時間：周一至周五上午。

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