利多卡因要做皮試？這鍋，我們麻醉不背！

事實上，患者對醯胺類局麻藥過敏很罕見！

《外科風雲》埋下的梗！

一部由靳東、白百何主演的火爆的都市醫療行業勵志題材電視劇《外科風雲》已收官。

該劇講述了在現代化綜合性的仁合醫院，由一起29年前發生的「事故」所引發的故事。 故事起源於多年前一場引發命案的「醫療事故」。

一位搶救成功的車禍傷員陸中和卻因突發藥物過敏死亡，當晚責任護士張淑梅被質疑用錯葯導致病人死亡被迫離開崗位。

張淑梅八歲的兒子因不信別人對母親疏忽致患者死亡的議論，打架被罰，耽誤了接四歲的妹妹回家，導致妹妹被人販子拐走。張淑梅因失女和「用藥失誤致人死亡」的指責精神逐漸恍惚自殺身亡……

劇中多次提到利多卡因及皮試，辣么，利多卡因真的需要做皮試嗎？今天，小編就帶你解讀利多卡因這一最常用局麻藥。

一

局部麻醉藥（localanaesthetics），是一類局部應用於神經末梢或神經干周圍，能暫時、可逆性地阻斷神經衝動的產生和傳導，在意識清醒的狀態下，使局部的痛覺暫時消失而對各類阻滯無損傷性影響的藥物。

一般來說，局麻藥的作用局限於給葯部位並隨藥物從給葯部位擴散而迅速消失。最早應用的局麻藥是從南美洲古柯樹葉中提出的生物鹼可卡因（cocaine），但由於吸收后毒性大，使用受到限制。

1904年根據可卡因的化學結構特點，人工合成了低毒性的普魯卡因（procaine）后，使用範圍不斷擴大。1943年合成的利多卡因（lidocaine）則是醯胺類局麻藥的典型。

常用局麻藥可分為酯類和醯胺類兩大類。

• 酯類局麻藥具有親酯疏水特性，主要包括鹽酸普魯卡因、鹽酸丁卡因、氯普魯卡因和可卡因等；酯類局麻藥的酯鍵能夠被血漿膽鹼酯酶所裂解，因此它們在循環中的半衰期很短（約1分鐘）。

• 醯胺類局麻藥具有親水疏酯特性，主要有鹽酸利多卡因、布比卡因，左布比卡因、依替卡因、甲哌卡因和羅哌卡因。醯胺類局麻藥主要在肝臟代謝，因此嚴重肝病患者使用其容易發生不良反應。大多數醯胺類局麻藥的清除半衰期為2~3小時。

與相同濃度的普魯卡因相比，利多卡因性能穩定，起效快，作用強而持久。對組織無刺激性，安全範圍較大，能穿透粘膜，過敏反應少見，可用於各種麻醉方法，故稱為「全能局麻藥」。

二

局麻藥的不良反應有哪些？

局麻藥不良反應主要包括毒性反應、過敏反應和局部神經毒性反應三種。

局麻藥過敏反應罕見，發生率只佔其不良反應的2%，兩類常見局麻藥中，又以酯類發生機會較醯胺類多，因前者代謝產物氨基苯甲酸可能產生過敏反應，臨床上常易將與一些非過敏反應混淆，如血管迷走神經反應和局麻藥誤入血管反應或腎上腺素反應。

真正的過敏反應是指再次使用少量局麻藥后引起嚴重的不良反應。輕者僅見皮膚斑疹或者血管性水腫；重者表現為呼吸道黏膜水腫、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至血管神經性水腫及循環虛脫，危及患者生命。

三

發生局麻藥過敏，主要採取對症、支持治療，具體措施如下：

1. 停用局麻藥；

2. 吸純氧，同時是否需要氣管插管和機械通氣，需要注意的是急性期后，氣道水腫可長期存在；

3. 予以血管內擴容治療；

4. 予以腎上腺素治療低血壓：靜脈注射50~100 ug，對於明顯心血管虛脫，腎上腺素0.5~1 mg 靜脈注射，若低血壓持續存在，則可持續滴注。腎上腺素可用於治療低血壓和支氣管痙攣，並可減少肥大細胞脫顆粒。血管加壓素可用於難治性的過敏/類過敏反應；

5. 甾體類藥物：氫化可的松250 mg ~1g靜脈注射，或甲潑尼龍1~2g 靜脈注射，可能會減輕炎性反應；

6. 抗組胺葯：成人苯海拉明50 mg 靜脈注射或者雷尼替丁50 mg 靜脈注射，可作為二線治療藥物。

劇中陸中和因室性早搏需要注射利多卡因，其對利多卡因和青霉素均過敏，發生全身超敏反應而亡，令人唏噓；修敏齊（時任胸外科主任）為掩蓋錯誤，指使傅博文（時任胸外科住院醫師）嫁禍當班護士張淑梅，誣陷其錯誤注射青霉素致患者死亡……

後來，仁和醫院規定，只要使用利多卡因，就要做皮試，這是為了劇情需要，卻容易誤導廣大群眾。患者對醯胺類局麻藥過敏，很罕見。

為預防局麻藥過敏的發生，術前應詳細詢問患者葯敏史，皮內或者眼結膜試驗均可能假陽性或者假陰性，只供參考而難做定論。

筆者使用局麻藥20年，利多卡因從未做過皮試，也未見過敏反應發生。

但是劇中男豬腳庄恕說得很對：" 在生命科學領域，只有儘力，沒有完美，也沒有絕對。" 也就是說，使用利多卡因，有可能過敏，但藥典未要求利多卡因使用前一定要做皮試，否則給臨床，尤其麻醉科使用帶來很大困擾，因麻醉科每天需要使用利多卡因。

再則，有誰喜歡做皮試？反正筆者是有童年陰影滴，看到藍色小針管就會跑……