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2021/12/25
肝臟是人體內參與蛋白質代謝的主要器官，肝臟參與多種蛋白質的合成，如白蛋白、脂蛋白以及凝血酶原、纖維蛋白原等與凝血相關的蛋白質。肝功能化驗中與蛋白相關的指標有：總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、球蛋白(Glob)、白蛋白與球蛋白比值（A/G比值）和前白蛋白(PA)這幾個指標，這些指標的測定不僅對肝臟疾病的診斷與預后具有重要意義，對明確診斷其他系統疾病也有一定作用。
一、總蛋白（TP）
總蛋白是血清中蛋白質的總和，包括白蛋白和球蛋白，正常值一般為60-80g/L。
總蛋白增高主要見於：
1、蛋白質合成增加，多見於多發性骨髓瘤患者，主要是血清球蛋白的增加。
2、血液中水分減少，導致血液中總蛋白的濃度相對增高，例如嘔吐、腹瀉、高熱等引起體內大量失水，導致血液濃縮，此時血清總蛋白濃度可明顯升高。
總蛋白減低主要見於：
1、血液中水分增加，血液被稀釋，見於各種原因導致的水鈉儲溜。
2、吸收減少和消耗增加：食物中蛋白質攝入不足、慢性胃腸疾病導致的吸收障礙以及患有結核病、惡性腫瘤或甲狀腺功能亢進等均可導致血清總蛋白降低。
3、合成減少：肝功能受損導致的蛋白質合成障礙，主要是白蛋白的合成較少。
4、蛋白質大量丟失：主要見於大出血、嚴重燙傷時血漿滲出以及腎病綜合征時蛋白質從尿中丟失，另外潰瘍性結腸炎患者可從糞便中丟失蛋白質，這些均可導致總蛋白濃度減低。
二、白蛋白（Alb）
白蛋白主要在肝臟合成，成人肝臟每日約合成12g白蛋白，占肝臟合成蛋白質總量的四分之一。白蛋白正常值一般為35-55g/L。
1、白蛋白濃度增高常由大量失水，血液濃縮所致，而非白蛋白合成量增加。
2、血清白蛋白減低：分為急性白蛋白減低和慢性白蛋白降低。急性白蛋白濃度減低主要見於嚴重燙傷時和急性大量失血時所致的體液大量丟失。慢性白蛋白減低主要見於肝功能障礙時白蛋白合成減少、慢性腎臟疾病時白蛋白從尿中丟失以及大量腹水形成時白蛋白的丟失。另外女性妊娠時特別是妊娠晚期，由於機體對蛋白質的需求量增加同時伴有血容量明顯增高，白蛋白的濃度可明顯降低，分娩后又可迅速恢復正常。
三、球蛋白(Glob)
血液中球蛋白主要包括α球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白，臨床中主要是以γ球蛋白增高為主。球蛋白的正常值一般為20-30g/L。
球蛋白增高主要見於：1、體內水分丟失；2、慢性感染性疾病，如結核病、血吸蟲病、瘧疾、麻風病等；3、慢性肝臟疾病，如慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等，球蛋白增高的程度常與肝臟疾病的嚴重程度相關；4、自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、風濕熱、硬皮病等；5、M蛋白血症，如多發性骨髓瘤、淋巴瘤等。
球蛋白降低的原因主要是合成減少，主要見於：1、生理性減少：見於3歲以內嬰幼兒；2、免疫功能抑制：見於長期應用腎上腺皮質激素或免疫抑製劑者；3、先天性低γ球蛋白血症患者。
四、白蛋白與球蛋白比值（A/G比值）
A/G比值反映的是白蛋白和球蛋白的濃度變化，其正常值為1.5-2.5:1。當A/G＜1時稱為A/G倒置，見於嚴重肝功能受損和M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原發性肝癌、多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血症等。
五、前白蛋白(PA)
血清前白蛋白是由肝臟合成的一種血清蛋白質，是反映機體營養狀態和肝功能的一個敏感指標，對肝臟疾病的早期診斷有一定價值，其正常值一般為200-400mg/L。
血清前白蛋白減低見於：1、肝臟疾病，如各型肝炎、肝硬化、肝癌，血清前白蛋白含量的下降程度常與病情嚴重程度和肝實質損害程度顯著相關；2、營養不良時，血清前白蛋白減低，可作為營養不良的診斷和監測指標；3、急性感染性疾病和惡性腫瘤：血清前白蛋白是一種負急性時相蛋白，在急性炎症和惡性疾病時其血清水平可下降。
血清前白蛋白升高可見於霍奇金病患者。
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