羅成華：直腸癌術后處理，要注意這些

作者：羅成華

20世紀初，直腸癌手術治療的歷史剛起步，當時手術切除直腸癌主要採用經會陰進行。1892年(Weir 1901年)，Maunsel 提出經腹肛拖手術。這些都有較多的併發症及較高的複發率。

1908年 Miles 提出了經腹會陰直腸切除術(APR)，是一大進展，幾經發展，成為低位直腸癌的主流術式。但由於 APR 造成的永久性結腸造口、泌尿生殖糸統功能不全以及心理社會的影響，保留擴約肌手術又應運而生。許多外科醫生探索了經腹會陰在乙狀結腸切除保留擴約肌或「拖出式」手術，有 Babcock、Best、Blair、Dixon、Bacon、Black、Donaldson 及 Localio 等。

20世紀30年代，二期經會陰切除術成了直腸癌的基本術式。

1977年蘇聯的 Steichen 和 Ravitch 將吻合器介紹到美國，端端吻合器在腸吻合中開始廣泛應用。隨後 Knight 和 Griffen 建立雙吻合器技術，廣泛應用於低位直腸癌的前切除術中。直腸癌手術治療的歷史在不斷發展，Appleby 提出全盆腔臟器切除術。

1982年 Heald 提出全直腸系膜切除術，至今仍無一種絕對理想的術式。國內外醫生仍需在繼承的基礎上不斷探索新術式。

圖片來自：倫敦 Wellcome 圖書館

所示為1841年教科書中介紹的骨科手術用具。當年直腸癌手術還未起步。

簡單回顧了直腸癌手術的發展歷程，今天，將為大家介紹直腸癌術后處理的相關注意事項。

• 手術后24～48h內，應密切注意休克的發生及水、電解質酸鹼平衡的變化，維持較穩定的血壓及適當的尿量。

• 持續胃腸減壓，腸蠕動恢復后拔除胃管，開始進半流飲食。
  
  

• 手術后導尿管連接於引流瓶，保留5～7d，拔管前夾閉1～2d，每2～4h開放一次，以鍛煉膀胱的排尿功能。若手術后2周仍有尿瀦留，應按神經性膀胱功能障礙處理。

• 會陰部引流管持續負壓吸引，術后5～7d，引流量低於每日5～10ml 時即可拔除，拔除時應逐日後退拔出，拔除引流管后切口多能逐漸癒合。若遺留竇道未愈，每天可用溫鹽水坐浴，並用過氧化氫溶液沖洗，以保持創面清潔及引流通暢。若傷口經久不愈，可能因腫瘤局部複發所致，應將可疑的組織作病理切片檢查，以明確診斷並予以相應的處理，必要時作擴大的盆腔腫瘤切除術，如 TPE。

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