治療失眠，《黃帝內經》中的「失眠第一方」不可不知！

小編導讀

失眠，中醫又稱為「不寐」、「不得眠」、「目不寐」等。失眠的最常見癥狀是難以入睡、熟睡維持困難或早醒，醒來后感覺不能恢復精力和體力，從而使生活和社會功能受損。失眠的發生率很高，成人失眠率高達57%。失眠讓人很難受，怎麼辦呢？下面就讓我們一起看看《黃帝內經》中關於失眠的記載，還有那個有著「失眠第一方」美稱的方劑是怎麼配伍的吧。

【原文】

夫邪氣之客人也，或令人目不瞑不卧出者，何氣使然？（《靈樞·邪客》）

【譯文】

邪氣侵犯人體，有時使人不能閉目入睡，是什麼病機造成的？

二、睡眠機理

【原文】

陽氣盡陰氣盛，則目暝，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。（《靈樞·口問》）

【譯文】

入夜之後，陽氣已盡入於陰分，所以能夠安靜的睡眠；到黎明時陰氣將盡，而陽氣漸盛，就會清醒了。

【原文】

[1]

【註釋】

[1]精：此處指神清氣爽，精神飽滿的意思。

【譯文】

壯年人的氣血旺盛，肌肉滑利，氣道通暢，營衛的運行都很正常，所以白天精神飽滿，而晚上睡得很熟。

【按語】

1.睡眠與營衛陰陽的關係

睡眠與自然界、人體陰陽之氣的盛衰變化密切相關。入夜之後，陽氣已盡入於陰分，所以能夠安靜的睡眠；到黎明時陰氣將盡，而陽氣漸盛，就會清醒了。

2.關於「晝精而夜暝」的理解

本段提出了衛氣晝行於陽，人即醒寤，夜行於陰，人即睡眠，所謂「氣至陽而起，至陰而止」，並舉老人與少壯之人的精力和睡眠情況為例加以說明，認為少壯之人氣血旺盛，營衛和調，晝則行於陽，陽分氣盛，陽主動、主興奮，故白晝精力充沛；夜則行於陰，陰分氣盛，陰主靜、主抑制，故夜晚睡眠良好。《靈樞·口問》亦云：「衛氣晝日行於陽，夜半行於陰，陰者主夜，夜者主卧。」「陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。」老人氣血虛衰，營衛失調，晝不行於陽，夜不行於陰，故白天精力不足，晚上睡眠不佳。

《靈樞·大惑論》亦指出「衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入於陰，則陰氣虛，故目不瞑矣。」可見，營衛的晝夜運行有如人體內在的生物鐘，控制著人體的睡眠覺醒周期。若營衛失和，運行失序，勢必會導致睡眠障礙，而表現出失眠或多寐，治當從調和營衛著手，如《內經》用半夏秫米湯治失眠，以及後世用《金匱要略》桂枝加龍骨牡蠣湯治療失眠，均宗此旨。

三、病因病機

【原文】

厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽陷[1]，不得入於陰，陰虛，故目不瞑。（《靈樞·邪客》）

衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣[2]。（《靈樞·大惑論》）

【註釋】

[1]陷：《太素》《甲乙經》作「滿」。

[2]故目不瞑矣：張介賓曰：「衛氣晝行於陽，夜行於陰，行陽則寤，行陰則寐，此其常也。若病而失常，則或留於陰，或留於陽，留則陰陽有所偏勝，有偏勝則有偏虛，而寤寐亦失常矣。」

【譯文】

有邪氣逆亂於五臟六腑，就會迫使衛氣只能行於陽分，而不得入於陰分。由於衛氣僅行於陽分，便使在表的陽氣偏盛，陽氣偏盛使得陽脈氣充塞；衛氣不得入通於陰分，而形成陰虛，所以不能閉目入睡。

衛氣不能入於陰分，經常停留在陽分，就會使衛氣在人體的陽分處於盛滿狀態，相應的陽脈就偏盛，衛氣不能入於陰分，就形成陰氣虛，陰虛不能斂陽，所以就不能安睡。

【原文】

[1]

[2]

【註釋】

[1]五臟之氣相搏：五臟功能不相協調。

[2]衛氣內伐：衛氣內擾而營衛運行紊亂。

【譯文】

年輕力壯的人氣血盛滿，肌肉滑利，氣道就通暢，營氣和衛氣就能很正常的運行，因此白天能精力充沛，夜裡睡眠也安穩。而老年人氣血衰弱，肌肉枯槁，其氣道就艱澀不通，五臟之氣不能相互溝通和協調，營氣衰少，衛氣內擾，營衛失調，不能以正常規律運行，因此表現為白天精力不充沛，而夜裡難以入睡。

【原文】

[1]

【註釋】

[1]卧不安：張介賓曰：「反覆不寧之謂。今人有過於飽食，或病脹滿者，卧必不安，此皆胃氣不和之故。」

【譯文】

陽明是胃脈，胃是六腑之海，胃氣也以下行為順。若陽明經氣上逆，胃氣就不能循常道而下行，所以不能平卧。《下經》曾說：胃不和則卧不安。就是這個意思。

【原文】

[1]

【註釋】

[1]卧與喘：水氣為病，其本在腎，其標在肺。水寒射肺，標本俱病，故喘息不得卧。

【譯文】

若不能卧，卧則呼吸喘促，是水氣侵犯的緣故。水氣是循著津液運行的通路而流動的。腎是水臟，主司津液，現腎病不能主水，水氣上泛而侵肺，所以氣喘而不能平卧。

【按語】

胃失和降，阻礙衛氣運行，胃氣不和，擾亂心神，神氣不得安舍，則使人難以入睡，即《內經》所謂之「胃不和則卧不安」。對其治療，李中梓《醫宗必讀》指出可用「橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類」。程國彭《醫學心悟》指出：「有胃不和卧不安者，胃中脹悶疼痛，此食積也，保和湯主之。」《實用中醫內科學》指出本症「輕證可用保和丸或越鞠丸加山楂、麥芽、萊菔子；重證宜用調胃承氣湯，胃氣和，腑氣通即止」。

【原文】

人有逆氣，不得卧而息[1]有音者；有不得卧而息無音者……有不得卧，不能行而喘者；有不得卧，卧而喘者。（《素問·逆調論》）

【註釋】

[1]息：一呼一吸，謂之一息。

【譯文】

病逆氣的人，有的不能平卧，而且呼吸有聲音；有的雖然不能平卧，但呼吸卻沒有聲音……有的不能卧，也不能行動，而氣喘；有的不能卧，卧則氣喘。

五、治療

【原文】

[1]

[2]

[3]

[4]

【註釋】

[1]補其不足，瀉其有餘：指針刺的補瀉。

[2]以通其道：溝通陰陽經脈交會的隧道。

[3]流水千里以外者八升，揚之萬遍：後世本草名為長流水。取其源遠流長，有疏通下達之意。用杓高揚至千萬遍，使水珠翻滾，名為甘瀾水。取其可調和陰陽。

[4]秫米：張介賓曰：「秫米，糯小米也。即黍米之類，而粒小於黍，可以作酒。北人呼為小黃米。其性味甘黏微涼，能養營補陰。」

【譯文】

應當用針刺療法，補其陰分的不足，瀉其陽分的有餘，以調理虛實，溝通陰陽交會的隧道，從而消除厥逆的邪氣，再服半夏湯一劑，使陰陽經氣通調，便可立即安卧入睡……半夏湯方，是用千里長流水八升，用杓揚之千萬遍，取其輕浮在上的清水五升，以葦薪作燃料，用急火煮沸后，放入秫米一升，制半夏五合，續用葦火慢慢地煎熬，煎至葯湯濃縮到一升半時，去掉藥渣，每次飲服一小杯，一日服三次，逐次稍為加量，以見效為度。如果病是新發的，服完葯后立即安眠休息，出了汗病就好了；病程較久的，須服至三劑才能痊癒。

【按語】

半夏秫米湯專為不寐而設，本方由半夏、秫米二葯組成，藥味簡單而意旨深厚。半夏性溫味甘能通陽，降逆而通泄衛氣，李時珍《本草綱目》言半夏能除「目不得瞑」；秫米性味甘涼，能養營益陰而通利大腸，李時珍說：「秫，治陽盛陰虛，夜不得眠，半夏湯（即半夏秫米湯）中用之，取其益陰氣而利大腸也，大腸利則陽不盛矣。」使用時用「流水千里以外，揚之萬遍」者，即後人所謂甘瀾水，意謂其源遠流長，能蕩滌邪穢，疏通下達，取此煎藥可以調和陰陽。半夏、秫米合用，而助以甘瀾水，使本方有通有補、有升有降，共成補虛泄實、溝通陰陽、和利營衛之功。故凡失眠病證，皆可以此方為基本方治療，對後世臨床失眠病證治療產生了較深遠的影響，後世方書及歷代醫家屢有記載，許多治療失眠的傳世之方也是以此為祖方，故有「失眠第一方」的稱號。

附：有助於睡眠的食物和食用方法。

失眠的治療除了常規的藥物治療，放鬆、按摩、拔火罐等非藥物治療方法也很重要，其中的飲食治療有著簡便、經濟、安全、有效的特點。兩千多年前的中醫經典著作《內經》就說「胃不和則寐不安」，明確指出了睡眠與飲食消化的密切相關性。而祖國醫學歷來有「葯食同源」之說，因此，生活中人們還可以通過飲食來改善自己的睡眠。營養專家推薦我們失眠者的飲食原則是：

1.臨睡前不宜過飽進食；

2.臨睡前忌濃茶、咖啡、辣椒、胡椒粉、油膩食物以及煙和過量飲酒；

3.平時宜食清淡而富有營養的食物，尤其是含各種必需氨基酸、蛋白質、維生素B、維生素E、維生素C和較多鈣的食物。

以下介紹以及幾種日常餐桌上常見的食物和食用方法，它們均有較好的助眠安神作用。

牛奶

牛奶營養豐富、容易消化吸收，被稱為「白色血液」，是最理想的天然食品。從中醫的角度它具有養心肺、補氣血等功效，對神經衰弱、失眠患者有較好的安眠之效。牛奶中的鎂能緩解心臟和神經系統疲勞；其中的一種人體必需氨基酸——色氨酸，是製造五羥色胺的原料，而五羥色胺能使大腦思維活動受限制而進入安睡狀態。失眠者臨睡前飲上一杯溫熱牛奶有安眠、鎮靜之效。

小米

除含豐富的營養成分外，小米中的色氨酸含量為穀類之首，色氨酸能促進大腦神經細胞分泌出五羥色胺，使大腦思維活動受到暫時抑制，使人產生睏倦感。中醫認為它性微寒,有「健胃、和脾、安眠」之功效，能治陽盛陰虛，夜不得眠。食法：取小米適量，加水煮粥，或加少量大棗熬成小米大棗粥，晚餐食用或睡前半小時食用。

蓮子百合粥

蓮子為睡蓮科多年水生草本植物蓮的成熟種子，其味清香，營養豐富，100g蓮子中含碳水化合物67.2g，蛋白質17.2g，脂肪才2g，且鈣、磷、鎂等微量元素的含量也很高。中醫認為蓮肉熟食能厚腸胃，善治心悸、失眠等症，蓮子心帶有苦味，善治心神不寧，神經衰弱引起的失眠多夢等症。

百合內富含澱粉、蛋白質、鈣、鐵、維生素B1、維生素B2、葉酸等。藥理研究證明，百合不僅有良好的營養滋補作用，且有潤肺、抗癌、調節免疫機能功效，對於多種因病後體虛、神經官能症而導致失眠患者有益。食用方法：將百合15g去雜、洗凈，掰成小片，放入大米60g煮粥，八成熟時加入蓮子30g、冰糖30g，再煮至粥熟即成。每日可吃2-3次。

全麥面包

它含有豐富的維生素族，具有維持神經系統健康、消除煩躁不安、促進睡眠的作用。

核桃

每100g核桃中含蛋白質15-20g，碳水化合物10g，以及豐富的鈣、磷等微量元素及維生素，其脂肪中71%為亞油酸，12%為亞麻酸，蛋白質亦為優質蛋白。核桃中脂肪和蛋白是大腦最好的營養物質，可治神經衰弱、健忘、失眠等。在臨床上,核桃也已被證明可以改善睡眠質量。具體吃法是配以黑芝麻搗成糊狀，睡前少量服用，效果非常明顯。

水果

水果中維生素含量很高，有助於失眠的改善。如蘋果中含有果糖、蘋果酸以及濃郁的芳香味,可誘發機體產生一系列反應，生成血清素，晚上吃點蘋果有助您進入夢鄉。或者在床頭柜上放上一個剝開皮或切開的柑橘，讓失眠者聞其芳香氣味，可以鎮靜中樞神經，幫助入睡。