備孕和葉酸，掌握這7個方面會讓您好孕

【導讀】您知道嗎？葉酸補充多少要依據個人的基因型而定，2008年疾病預防控制中心婦幼保健中心，把葉酸利用能力基因檢測與風險評估列為臨床應用指南；今天Dr.Linda醫生與大家聊聊葉酸的那些是是非非！

一、葉酸是什麼？

葉酸是一種重要的水溶性B族維生素，在體內被還原成具有生理活性形式的四氫葉酸，參與氨基酸和核苷酸的代謝，是細胞增殖、組織生長和機體發育不可缺少的營養素。如果葉酸缺乏，5-甲基四氫葉酸合成不足，同型半胱氨酸向蛋氨酸轉化出現障礙，就會引起同型半胱氨酸堆積，導致同型半胱胺酸血症和同型半胱胺酸尿症，同型半胱氨酸具有胚胎毒性。

二、葉酸與神經管畸形的關係？

神經管畸形是一種常見的先天畸形，主要表現為無腦兒、腦膨出、腦脊液膨出、脊柱裂等，約佔所有出生缺陷的30%。妊娠的前4周是胎兒神經管分化和形成的重要時期，這個階段細胞生長快、細胞分裂旺盛，對葉酸需求比正常人高，如果此時葉酸缺乏，便可能導致胎兒出現不同程度的神經系統先天性畸形。除此之外，葉酸缺乏還可導致眼、口唇、齶、胃腸道、心血管、腎、骨骼等器官的畸形發生。所以圍孕期補充葉酸具有重要意義。大量文獻也表明，補充葉酸后，神經管畸形的發生率下降約10~40%。

三、何時開始補充葉酸？

研究顯示在服用葉酸 4 周以後，體內葉酸缺乏的狀態才能得到明顯改善。所以最好從計劃懷孕（最遲孕前 3 個月）開始每天補充，至少到懷孕后 3 個月，如果有條件，可以繼續服用到孕期結束。 如果不知道已經懷孕而錯過最需要葉酸的階段，平時也沒有特別注意多吃富含葉酸的食物，又不確定是否存在葉酸代謝障礙，建議最好到醫院做相關檢測（如葉酸水平），遵循醫生建議進行葉酸的補充。

四、天然葉酸好於合成葉酸？

答案是否定的。天然葉酸是指食物中所含葉酸，例如：動物肝臟、豆類（如黃豆）、酵母、堅果類、深綠色葉類蔬菜（如菠菜、萵苣、蘆筍、油菜、花椰菜）、水果（如橘、草莓）等，天然食物中的葉酸對熱、光線、酸性溶液都不穩定，容易在烹調加工中被破壞，損失率可達 50%～90%，而且因為不容易被小腸直接吸收，生物利用率只有約 50%。 而合成葉酸穩定性好，在室溫環境下保存 6 個月也只有少量分解，葉酸補充劑與膳食混合時的生物利用度，以及強化食物中葉酸的生物利用率約為 85%，是天然葉酸的的 1.7 倍，如果空腹服用單純葉酸補充劑，還可以達到 100% 的利用率。

五、葉酸應該補多少？

葉酸補充多少要依據個人的基因型而定，2008年疾病預防控制中心婦幼保健中心，把葉酸利用能力基因檢測與風險評估列為臨床應用指南，建議准媽媽在補充葉酸前進行葉酸利用能力基因檢測，並根據MTHFR和MTRR基因檢測結果進行風險分級，個體化差異化的補充葉酸。

六、活性葉酸，適合有 MTHFR 基因突變的婦女

市場上存在另一種形式的葉酸----5-甲基四氫葉酸（5-MTHF），即活性葉酸。葉酸必須在體內代謝成 5-MTHF才具有生物活性，但有些女性由於相關基因缺陷，存在代謝葉酸的問題，直接服用普通葉酸可能效果不顯著或是無效。 有相關對照試驗表明，育齡婦女補充不同劑量的 5-MTHF ，同樣能有效補充葉酸，而且這種形式的葉酸不像普通葉酸那樣，長期過量服用會掩蓋維生素 B12 缺乏的早期表現，和某些藥物的相互作用也比較弱。所以，這種活性葉酸通常被推薦給那些有相關基因缺陷的婦女。

七、補充葉酸的誤區有哪些？

1、葉酸補的越多越好

NO！過度的補充葉酸反而會幹擾孕媽媽的鋅代謝，鋅一旦攝入不足，反而會影響胎兒的發育。另外，有研究認為婦女在懷孕期間大劑量服用葉酸，今後患乳腺癌的概率可能增加。一般認為，對於無葉酸缺乏症的孕婦來說，每日服用葉酸的劑量不能超過1毫克。必須服用孕婦專用的葉酸製劑，而不是普通用於治療貧血所用的大含量（每片含葉酸5毫克）葉酸片。

2、知道懷孕后才開始補充葉酸

NO！補充葉酸 4 周以後，體內葉酸缺乏的狀態才能得到明顯改善。而妊娠前4周是胎兒神經管分化和形成的重要時期，所以補充葉酸需要趁早，備孕開始或者孕前3個月開始補充。

3、補葉酸可以生雙胞胎

NO！備孕女性補充葉酸，一是為了促進胎兒的正常生長，因為細胞、組織要迅速增長就必需葉酸；二是可防止妊娠巨紅細胞性貧血，防止孕婦引起流產、死產等嚴重後果。換句話說，葉酸就是孕育種子的肥料，而孕育雙胞胎是由種子決定的。

4、吃了葉酸會胎停

NO！胎停育主要是由於染色體異常、內分泌失調（甲功異常、糖尿病、高雄激素等）、免疫因素（自身免疫性疾病、生殖免疫性疾病等）、子宮異常（內膜厚度異常、子宮畸形、宮頸異常等等）、生殖道感染、環境因素等原因引起，正確合理補充葉酸不會造成胎停育。

作者：Dr.Linda 婦產科碩士研究所

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