測血壓時袖帶「反向綁」 ：血壓值還準不準？

血壓是人體重要的生命體征，血壓測量是了解血壓水平、診斷高血壓、指導治療、評估降壓療效以及觀察病情變化的主要手段。

近日，筆者發現一個臨床問題，袖帶「反向綁」是否影響血壓測量結果？

事發某日 ICU 晨間查房，我走到 3 床病人床旁，看到病人測血壓的袖帶「綁錯了方向」：袖帶上的通氣管方向朝上。

通氣管朝上（反向綁，我們科護士的新綁法）

通氣管朝下（教科書上的正向綁紮法）

夜班護士急忙解釋：「因為病人上臂短，半卧位和屈肘時，袖帶上的測壓管經常會反折手壓，還會常常發生脫落，所以我把袖帶換了個方向。但是就血壓測量記錄來看，沒發現病人的血壓比之前有差別，基本持平」。

查房結束后，我馬上去查閱相關文獻，結果卻令我非常意外。

袖帶通氣管方向是否影響血壓測量的準確性？下面，我們一起來看看。

教科書、說明書

血壓計袖帶如何綁？

臨床上常用的血壓計分為兩種，綁法也有所不同。

水銀血壓計：將袖帶展平，使袖帶內的氣袋中部對著肱動脈，袖帶上的通氣管和與壓力表相同的橡膠管均位於袖帶的下緣。

電子血壓計：將袖帶纏繞在病人的胳膊上半部分，確保「lndex Line」在上臂範圍內，如果超出，請更換其它尺寸的袖帶，「ARTERY」對準上臂動脈，如下圖。

電子血壓計

（電子書血壓計使用說明書）

雖然教科書和說明書的示意圖都顯示袖帶上的加壓通氣管朝下，但也都未明確規定「通氣管不能朝上。」

那麼，我們把袖帶轉個 180 度，使加壓通氣管朝上是否影響血壓測量的值？先來了解一下測壓原理吧。

區別

水銀、電子血壓計測壓原理

1. 水銀汞柱血壓計測量原理

柯氏音法：袖帶充氣加壓，動脈完全閉塞；袖帶放氣，壓力下降，當動脈內壓力剛剛超過袖帶所施加的壓力時，便沖開閉塞的動脈使血流通過，能沖開袖帶施加的最高壓力定位收縮壓，能沖開袖帶施加的最低壓力定位為舒張壓。

袖帶充氣管朝上和朝下的差別，主要是袖帶內的空氣柱對血壓值影響，而改變血壓計的「0」點水平所造成的空氣柱相對於汞柱所示的血壓值來說，影響非常小，可以忽略。

但水銀汞柱血壓計需手動測量，通氣管朝下包紮，反而更便於醫護操作，所以我們也無需反扎袖帶。

2. 多參數監護儀和電子血壓計的無創血壓測量原理

這兩種血壓計的測量原理相同，均是通過將心臟收縮產生的脈搏跳動捕獲為袖帶內的壓力來測量血壓。

振蕩法（也稱為示波法）：袖帶受壓充分時，血液停止，待袖帶內的壓力接收到出現的脈搏跳動並振蕩。隨著袖帶內壓力逐漸降低，袖帶內的壓力振蕩逐漸增加並達到波峰，隨著袖帶內壓力進一步降低，波峰的高度開始降低。在這連續的過程中，袖帶內壓力和袖帶內振蕩增減之間的關係被存儲起來並計算出血壓值。

振蕩法是通過振蕩變化曲線來加以確定的，因此不易受到外部噪音、電刀或其它電子手術儀器的干擾。

從測壓原理來看，振蕩法不受感測器定位的限制，所以基於振蕩法的無創血壓測量時不需要將感測器放在肱動脈上。

所以，在保證其它因素不變的情況下，改變袖帶綁紮方向對電子血壓測量幾乎沒有影響。

臨床

理論上無影響，那實際操作呢？

筆者查閱文獻發現，多個文獻的研究結果顯示：在其他條件不變的情況下，袖帶的纏繞方向不影響無創血壓值的準確性。

袖帶反扎法的優點：

• 適合於監護儀放置在患者頭上方或床旁桌上的時候，袖帶反扎時，即充氣管朝上綁在上臂，與監護儀測血壓纜線管成一直線，不會發生打折、扭曲，可以避免接頭處開裂而漏氣，減少袖帶損耗；

• 患者曲肘或肘關節活動時，測量血壓不會受到干擾，不會因袖帶充氣管反折導致充氣不暢失敗后，儀器反覆充氣；患者因疾病原因半卧位或上肢屈曲時，血壓計袖帶也能平整置於上臂，病人更加舒適。

• 上臂短病人，袖帶綁紮位置過低，而發生壓迫肘部尺神經，袖帶通氣管朝上可改善這一情況。

袖帶反扎的弊端：

目前筆者僅在多個文獻中查到此種綁紮，但教科書上沒有提及。臨床護士在使用這一辦法時，可能會被招到同行的質疑或被誤認為工作不規範，我們也希望儘快有個規範說明來支持臨床實際工作。

補充

影響血壓值的因素有哪些？

袖帶通氣管朝向對於血壓測量幾乎無影響，那麼，影響血壓值準確度的因素有哪些？

受測者準備：如室內溫度、運動、飲酒或吸煙、肌肉緊張、膀胱充盈、環境雜訊、講話、受測者體位等。

手臂的位置：測量血壓時氣囊位置應該與右心房水平同高。如果上臂位置低於右心房水 平，測 得值偏高；如果上臂高於心臟水平，測得值偏低。

左右上臂血壓的差別： 約 20％的人左右上臂血壓差別＞10 ｍｍ Ｈｇ（稱為臂間血壓差異），推薦第一次檢查時應測量左右上臂血壓；當左右上臂血壓不一致時，採用數值較高側手臂測量的血壓值。

袖帶規格：袖帶窄、短, 就需要較高的氣囊壓力, 才能阻斷動脈血流，測得的血壓偏高；反之, 用寬、長的袖帶氣囊測得的血壓值偏低。

袖帶鬆緊：綁得太緊，測出的血壓偏低；綁得太松可使測得的血壓偏高；一般以能塞進２個指頭時的鬆緊為宜。

其他影響因素：如血壓計的精確性、測量次數、衣物影響等。

對於這個問題，你有何不同見解？歡迎大家留言討論哦。

本文作者為寧波市鄞州人民醫院王艷芳。

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編輯：任楊源

參考文獻：

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