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寶寶感冒了該怎麼護理?咳嗽要用止咳藥嗎?什麼時候該去醫院?

寶寶感冒了該怎麼護理?咳嗽要用止咳藥嗎?什麼時候該去醫院?

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我們在以前的文章中有提到過,感冒是自限性疾病,過一段時間可以自己好,不需用藥治療,而且不少感冒藥對孩子是有副作用的(《為什麼美國兒科學會不建議6歲以下的孩子口服感冒和咳嗽葯?》)。

但是,家長擔心的是:感冒拖下去萬一拖成更重的疾病怎麼辦?

下面是@卓正醫療 兒科醫生 范愛文 的文章,告訴你寶寶患了普通的感冒之後應該怎麼處理,怎麼看護,什麼時候該去醫院。

眼下的季節,天氣變幻多端,乾燥、寒冷,病毒活躍,許多家長開始愁眉苦臉因為孩子感冒明顯增多了。

但是一感冒,家長就帶小孩子往醫院跑,說趕緊看醫生,以防時間久了越來越嚴重,感冒真的會越拖越嚴重嗎?

首先,什麼是普通感冒呢?在英文中,稱之為「common cold」,與流行性感冒(流感,influenza)不同,在統稱為「急性上呼吸道感染。

這個稱呼涵蓋的內容更多,但普通感冒是指病毒感染(請記住,不是流感病毒,是普通病毒,但也有上百種)引起的急性上呼吸道感染,呈自限性的過程,癥狀包括不同程度的鼻塞、流涕、咳嗽,或者合併發熱,大孩子可能還會說感疲倦、頭痛等。

自限性的意思就是它大多數能自己好,需要依靠機體免疫慢慢清除,有一個出現 - 發展 - 自然痊癒的過程。

我們可以將它理解為:病毒開始入侵機體,機體的戰鬥模式啟動,然後戰鬥勝利。

所以,除了小孩很不舒服並伴有高熱時等情況下,服用退熱葯——3月以上的寶寶可使用對乙醯氨基酚,6月以上寶寶可使用布洛芬或對乙醯氨基酚。感冒並沒有特效藥,就是沒有殺滅病毒的葯,病毒是靠自身機體清除掉的。

所有感冒藥都是緩解感冒出現的癥狀,包括退熱葯(旨在緩解發熱引起的不適),如果病毒還在和機體戰鬥,只要感冒藥效代謝完,癥狀就會再復現,因此治標不治本,並不是一開始出現感冒癥狀給用藥就能阻擋它發展,也不是用藥后感冒就馬上好,所以沒有「越拖越嚴重」的說法。

難道家長真的眼睜睜看著小孩不舒服,什麼都不用處理!?我們可以做什麼緩解小孩的不舒服同時減少自己的憂慮呢?

首先,兩個字「觀察」。如果小孩精神好,雖然出現發熱、流涕、鼻塞、咳嗽,但一樣活蹦亂跳,能吃能睡,而且感冒癥狀符合下圖的特點,我們就放心觀察。

我們從下圖(橫軸代表感冒癥狀出現天數,縱軸代表感冒癥狀出現百分數 )可以看到感冒的癥狀在2-5天達到高峰,然後在1-2周內逐漸緩解,可能在2周后還有零星咳嗽,但零星咳嗽也會在3-4周內逐漸消退。

從上到下依次為:鼻塞,流涕,咳嗽,噴嚏,發熱

第二,加強護理。保證足夠水分攝入;喝溫水,溫水主要對呼吸道黏膜有舒緩作用,增加鼻分泌物的流動,也有觀點認為,喝溫水時伴有蒸汽可濕化氣道。

第三,對症處理

鼻塞、流涕——適當使用毛巾熱敷、蒸汽吸入(可使用加濕器,注意加濕器的清潔),可能可以緩解鼻塞不適感,需要注意的是適當操作,但如果過於頻繁,反而造成寶寶的煩躁哭鬧,在夜間睡眠時鼻塞明顯可以多次使用外用生理鹽水滴鼻,或者外用海鹽水噴鼻。

多項研究表明使用OTC非處方藥物(復方感冒藥)對6歲以下的小孩的弊處大於利處,而且可能出現併發症,原因在於兒童的藥物代謝清除和藥物效應與成人有差異;復方感冒藥一般含有對乙醯氨基酚,如果服用了復方感冒藥又同時服用退熱葯,除了可能出現藥物過量問題,還可能加重肝腎負荷等不良副作用。

咳嗽——咳嗽可能會影響寶寶睡眠、活動,使用蒸汽吸入、喝溫水緩解,但不建議使用止咳藥。其中,使用蒸汽吸入時一定注意水溫在孩子安全範圍內。

因為咳嗽是人體氣道的一種保護性反應,當呼吸道受到感染時,呼吸道黏膜分泌粘液,好比是產生了垃圾,然後呼吸道纖毛運動把痰液排出氣道,好比是環衛工人把垃圾掃到一邊,咳嗽也就是相當於垃圾車把垃圾運走的過程;如果抑制咳嗽,就相當於把垃圾堆積卻不運走,那可能出現痰堵加重感染的可能。

也有家長會跟我說,小孩咳嗽但咳不出來痰來,其實兒童在6歲前一般還掌握不了把痰咳出來的技能,很多時候他們把痰液嘔吐或者吞咽下去而已,但這不影響氣道排痰功能,但我們如果使用止咳藥,就會把他們的保護性反應消除,更不利於疾病的恢復。

有家長再質疑,會不會咳成肺炎,這是因果倒置了,咳嗽只是癥狀,肺炎會引起咳嗽,但咳嗽真的不會引起肺炎。(《孩子咳嗽不吃藥會發展成肺炎嗎?北大醫學博士來解惑!》)

對咳嗽頻繁者,1歲以上兒童我們可以加用蜂蜜(1歲以下因有肉毒桿菌素中毒風險所以不能服用),研究表明對於緩解咳嗽有一定作用;5歲以上咳嗽頻繁的兒童,我們可以加用硬糖含服以緩解咽部刺激癥狀,但要特別注意嗆咳情況,以避免發生危險

最後想說的是,市面上很多海淘的感冒藥都是復方感冒藥物,還有一些宣稱治療感冒的中成藥物,廣告宣傳做得很好,但其實並未得到循證研究證實其有效,因此也不推薦使用。

那是不是小孩感冒都不用看病呢?答案不是絕對的。

對於年齡小於3月的寶寶,或者孩子精神不好,發熱超過3天仍沒有下降趨勢,咳嗽進行性加重,膿涕超過2周,咳嗽伴有喘息,或者有鼻敏感、氣道敏感病史的小孩,家長可以帶小孩給醫生看看再決定用不用藥。所以說,究竟以哪種方式對待感冒,家長的認知至關重要。

參考文獻:

uptodate:the-common cold in children management and prevention

本文經卓正醫學顧問委員會審核。文章目的是提供一般的健康信息,不能代替任何個人的醫學診斷和治療。個人的醫學問題需要同醫生討論和諮詢。對這篇科普文章任何建議,可以發郵件至:medicine@distinctclinic.com

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