東西方肝癌治療應求同存異

我們外科醫生不會放棄任何機會，給那些罹患肝癌的病患以徹底根治的機會！

作者丨東方肝膽外科醫院 楊田

來源丨肝膽相照

的肝癌特點

原發性肝癌是全球第五大常見的惡性腫瘤，占腫瘤致死原因的第三位，其5年自然死亡率超過95％。是肝癌大國，全世界55%的肝癌患者在。而且，有超過80%的肝癌是由於乙型肝炎病毒（HBV）感染導致的，這與歐美等西方發達國家以丙型肝炎病毒（HCV）感染為主要肝癌病因有所不同。由於肝癌篩查和檢測工作尚存在不足，在很多肝癌患者是出現了癥狀后才來就診，因此首診時大多數就是晚期，預后較差，這一點也與西方國家存在較大差異。

巴塞羅那肝癌分期（BCLC分期）是一種被廣泛使用的能夠預測肝癌病人預后的肝癌分期系統，然而其作為治療指南的正確性一直受到質疑。我們認為，現有的肝癌診療指南和治療流程仍存在改進空間，特別是當涉及到是否對病人進行手術這個難題時。首先，儘管有確鑿的證據表明對於中晚期肝癌病人或合併門脈癌栓的病人，手術切除是一種安全、有效且具有根治性的治療方式，但許多官方的治療指南仍未將其列為推薦治療手段。因此，那些本有機會接受手術的病人，因這種手術方案得不到指南和法律的支持與批准，失去了治癒的希望。

另舉一例，聯合肝臟分割與門靜脈結紮的分階段肝切除術（ALPPS）這種較新的術式，能夠使得許多本來因切除后剩餘肝功能不足而無法接受一期切除的病人通過分階段的手術得到治癒。ALPPS的安全性及有效性已在臨床實踐中得到證實。然而，若按照BCLC分期標準制定治療方案，這些病人恐怕將完全不會有接受根治性手術的機會。

與BCLC分期相對的是，亞洲國家的肝癌治療指南對於手術治療的態度顯得開放的多，並沒有完全照搬西方國家的治療指南。例如亞太肝病協會（A-PASL）所制定的指南與香港肝癌分期系統均將手術切除列為符合手術適應徵患者（其腫瘤能夠通過手術切除並且術后剩餘肝功能足夠維持生存）的優先選擇。

有句成語叫做「求同存異」。許多臨床證據都證明指南的範圍應進一步拓寬，將經過挑選能夠通過手術獲益且無不良後果的病人納入其中。此外，越來越多的證據顯示，若與其它治療方法聯合使用，手術對於病人的療效會更佳。因此，若有了多學科聯合診治與重新修訂后的指南這兩大法寶，作為肝臟外科醫生，我們能夠自信地宣稱——徹底治癒肝癌是我們孜孜以求的最終目標！正如海灘上救魚的小男孩不放棄每一條擱淺的小魚一樣，我們外科醫生不會放棄任何機會，給那些罹患肝癌的病患以徹底根治的機會！