阿司匹林可以治療不孕症？

作者：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院藥學部 劉秀蘭，李娟

日前，一則「阿司匹林腸溶片還可以治療不孕的新聞」引發關注。某女士因多年不孕而去生殖中心就診，經醫生檢查證實其子宮、輸卵管均正常，配偶精液正常，子宮內膜薄，醫生開了口服阿司匹林腸溶片，該女士疑惑：我不痛經，也不牙疼，為什麼讓我吃這，難道它真的可以治療我的不孕症嗎？

事實證明阿司匹林腸溶片是可用於不孕症。中華醫學會《臨床診療指南——輔助生殖技術與精子庫分冊》推薦對卵巢低反應者，可以從上一個周期的黃體高峰期開始口服阿司匹林腸溶片50~100 mg/d。阿司匹林通過改善卵巢和子宮的血液循環和降低血液的粘稠度，增加卵巢的反應性。Waldenstrom等觀察接受體外受精-胚胎移植的1380個周期的患者自胚胎移植日起口服阿司匹林75 mg/d、2周，發現阿司匹林可改善子宮血流灌注，明顯提高妊娠率。同時阿司匹林可以改善子宮動脈血流，增加內膜厚度，促進著床，因此用於薄型子宮內膜的治療。

阿司匹林的前世和今生

阿司匹林最先來源於柳樹皮，在19世紀末開始人工合成，它的發現成就了一個諾貝爾獎。誕生一百多年來，最先用於解熱鎮痛葯，後來科學家對其研究，並發現了越來越多的用途，比如，其抗血小板凝集作用，為心腦血管疾病的預防和治療做出了很大貢獻。臨床常用於治療神經內科腦卒中患者、心血管內科冠心病、高血壓患者。新近研究發現其在抗腫瘤和不孕症的治療中發揮重要作用。所以有人給它一頂江湖帽子—「神葯」。今天我們就重點了解阿司匹林在不孕症的神奇作用。

意想不到：阿司匹林在不孕中的神奇作用

在說阿司匹林症治療不孕症作用之前，我們必須了解前列腺素（PG）對女性生殖功能的影響。正常情況下，卵巢、輸卵管、子宮內膜、月經血中均含有PG，其含量雖小，但效應很強，PG可促使卵泡發育，促進卵巢分泌性激素，參與誘發排卵、黃體形成和溶解過程等生殖功能。那怎麼調節PG的水平，讓它產生對生殖有利的作用呢？這時，就需要阿司匹林在不孕症登場了，其作用機制就是抑制環氧化酶活性，最終抑制前列腺素（PG）和血栓素A2（TXA2）的合成，達到臨床治療作用。並且低劑量阿司匹林短期使用不僅僅能夠有效地增進血液循環、抑制發炎，同時還被廣泛地用在免疫學不孕及輔助生殖治療的領域，有「小兵立大功」的效果。

免疫性不孕：免疫性複發性流產患者體內抗心磷脂抗體與內皮細胞、血小板膜上帶負電荷的磷脂發生反應，引起血小板聚集，形成血栓，影響絨毛及胎盤發育，而導致習慣性流產。臨床上採用阿司匹林75~100 mg/d和強的松5 mg/d聯合應用，可以起到抗凝、抗免疫的作用，使乳膠顆粒不再黏附於精子表面，精子方能「放下包袱，輕裝上陣」，儘快游向卵子並使之受精。

輔助生殖技術：專家認為，患者採用試管嬰兒治療時，尤其是那些做試管嬰兒反覆著床失敗的，或者是那類抗核抗體症所造成的習慣性流產的患者，在聯合低劑量的阿司匹林輔助治療，能顯著增加卵巢、子宮血流、雌激素分泌、及子宮內膜接受胚胎種植的能力。據文獻報道，試管嬰兒治療聯合口服低劑量阿司匹林，妊娠率可提高3~4倍，分娩率提高近2倍，故該「神奇」的療效讓很多家庭喜得貴子。但需要注意的是，由於阿司匹林在懷孕期間的安全性有待進一步證實，因此患者必須在專科醫生的指導和密切監測下用藥。

了解一下幾點，服用阿司匹林很安全

• 阿司匹林等非甾體類抗炎葯對胃腸道粘膜產生刺激，引起胃部不適，隱痛，噁心，嘔吐，食慾減退等表現，但小劑量（低於100 mg）服用可大大地減低副作用，孕期應用相對安全，但會增加陰道出血風險。

• 不同劑型，服用時間有講究，對於阿司匹林普通製劑，建議飯後半小時，或與胃粘膜保護劑聯用，而腸溶製劑，最宜空腹。

• 以下情況，請謹慎使用阿司匹林：低劑量阿司匹林減少尿酸的消除，可誘發痛風；與抗凝葯合用；胃十二指腸潰瘍史；布洛芬可能干擾其作用的發揮。

以上為「藥品安全合作聯盟」原創作品，如若轉載請註明出處！

歡迎關注我們的公眾號：PSM葯盾公益（PSMChina），獲取更多安全用藥信息。

關於葯盾公益：由PSMChina（藥品安全合作聯盟）發起組織，以廣匯資源，凝聚力量，促進公眾用藥安全為宗旨，開展老少邊窮地區百姓的藥品捐贈和知識宣傳、資助受到藥品不良反應傷害的患者，資助公眾藥品安全宣教活動和倡導藥品安全政策完善等活動，致力人民健康公益事業，打造公眾用藥安全盾牌的公益性組織。