【117營養】春季養肝正當時（中）——肝硬化的營養治療

作者介紹

尤祥妹

《臨床營養網》專家顧問

人民解放軍第117醫院營養科主任/副主任護師

老年營養學會營養與食品安全分會副會長（屬國家一級學會）

對開展臨床腸內腸外個性化營養支持指導及老年病、腫瘤、妊娠糖尿病、代謝綜合征及體重管理的個性化營養干預方面有豐富的臨床經驗

專家門診時間：周三、周五上午、九里松院區門診二樓營養門診

周一下午、周二上午、機場路院區一樓營養門診

周金

人民解放軍第117醫院營養科營養師

從事臨床護理工作近十年，主要負責機場路院區腸內營養製劑的管理、食堂飲食衛生安全、為兵服務、食堂員工的培訓及分管科室住院患者的營養宣教等工作。

春季養肝正當時（中）——肝硬化的營養治療

春季養肝正當時，您開始養護自己的小肝臟了嗎？上篇與大家分享了慢性肝炎的飲食調護，今天我們來說說肝硬化。

什麼是肝硬化

[1]

肝硬化的病因

1．病毒性肝炎

部分乙型、丙型和丁型肝炎患者經過慢性肝炎階段，可進展為肝硬化。急性或亞急性肝炎如有大量肝細胞壞死和纖維化可以直接演變為肝硬化。

2. 酒精

長期大量飲酒導致肝細胞損害、脂肪沉積及肝臟纖維化，逐漸發展為肝硬化，營養不良、合併乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染及損傷肝臟藥物等因素將增加酒精性肝硬化發生的風險。飲酒的女性較男性更易發生酒精性肝病。

3. 膽汁淤積

任何原因引起肝內、外膽道梗阻，持續膽汁淤積，皆可發展為膽汁性肝硬化。

4. 循環障礙

肝靜脈和（或）下腔靜脈阻塞、慢性心功能不全及縮窄性心包炎（心源性）可致肝臟長期淤血、肝細胞變性及纖維化，最終發展為淤血性肝硬化。

5. 藥物或化學毒物

長期服用對肝臟有損害的藥物如雙醋酚汀、甲基多巴等或長期反覆接觸化學毒物如砷、四氯化碳等，均可引起藥物性或中毒性肝炎，最後演變為肝硬化。

6. 免疫疾病

自身免疫性肝炎及累及肝臟的多種風濕免疫性疾病可進展為肝硬化。

7. 寄生蟲感染

血吸蟲卵在門靜脈分支中堆積，造成嗜酸性粒細胞浸潤、纖維組織增生，導致竇前區門靜脈高壓，在此基礎上發展為血吸蟲性肝硬化。

8. 遺傳和代謝性疾病

由遺傳和代謝疾病的肝臟病變發展成肝硬化，又稱代謝性肝硬化。在，以由銅代謝障礙所致的肝豆狀核變性（Wilson病，Wilson』s disease）最為多見。其他少見的由鐵代謝障礙引起的血色病（hemochromatosis）、肝細胞和紅細胞內缺乏半乳糖代謝所需要的半乳糖-1-磷酸-尿苷醯轉換酶，造成半乳糖血症（galactosemia）、α1-抗胰蛋白酶（α1-antitrypsin，α1-AT）基因異常引起α1-AT缺乏症、酪氨酸代謝紊亂造成酪氨酸血症以及肝糖原累積症等都可引起肝硬化。

9. 營養障礙

長期食物中營養不足或不均衡、多種慢性疾病導致消化吸收不良、肥胖或糖尿病等導致的脂肪肝都可發展為肝硬化。

10. 原因不明

部分患者無法用目前認識的病因解釋肝硬化的發生，也稱隱源性肝硬化。注意在尚未充分甑別上述各種病因前，不宜輕易做出原因不明肝硬化的結論，以免影響肝硬化的對因治療。

肝硬化對營養代謝的影響

[2]

營養治療目的

提供患者營養支持，增進食慾，改善消化功能，增強機體抵抗力；保護肝功能，促進肝細胞修復、再生及肝功能恢復；提高低血漿蛋白病人的血漿蛋白濃度，促使腹水消退，改善病人一般狀況。

營養治療原則

1. 保證充足的能量

[3]

2. 根據病情變化，動態調整蛋白質供給

蛋白質的供給應根據病情而定。高蛋白質膳食有利於保護肝細胞，促進損壞的肝臟組織細胞修復和再生。一般每日可按1.5~2.0g/kg供給。對低蛋白血症或伴有水腫、腹水的病人，蛋白質的供給還可以更高，必要時採用要素膳，或腸內、外營養支持。如病人肝功能較差，有肝性腦病徵兆、或門脈高壓症分流術后，應嚴格限制蛋白質的供給，一般每日提供25~30g，並且以優質蛋白為主，以免血氨升高，加重病情。發生肝性腦病時，可暫時不給蛋白質，採用無蛋白質流質或其他營養支持措施。

3. 適量脂肪

肝病時膽汁合成和分泌減少，脂肪的消化和吸收功能減退，因此脂肪不宜攝入過多，每天可供給40~50g 脂肪。脂肪過多會超過肝臟的代謝能力而沉積於肝臟，影響肝糖原的合成，加重肝臟損害；但也不可禁止脂肪的攝入，少量的脂肪可改善食物口味，增加患者食慾。

4. 較多的碳水化合物

充足的糖原儲備有利於肝功能的恢復，所以儘可能攝入高複合糖類，每日300~450g左右。但肝功能穩定的代償期病人，要防止長期高碳水化合物飲食所致的脂肪肝傾向。

5. 注意補充維生素

維生素直接參与肝臟內的生化代謝過程，如維生素C可以促進肝糖原合成，增加維生素C的濃度可以對受損的肝細胞起到保護的作用，還可增加抵抗力，促進肝細胞再生；維生素K與凝血酶原的合成相關，對凝血時間延長及有出血的患者要及時補充。

6. 控制鈉與水的攝入

當肝硬化進入失代償期出現水腫和腹水時，應用低鹽飲食，每天食鹽量不超過2g。嚴重水腫時宜無鹽飲食，鈉的攝入量應限制在0.5g，禁用含鈉多的食物。水分若無額外丟失量（腹瀉、嘔吐或胃腸減壓等），攝水量（包括靜脈輸液量）一般以前1日尿量加500ml為宜，如尿量較少，更應嚴格控制攝水量，以免造成低鈉血症。但對合併缺水病人，應適當加以補充。

7. 注意補充微量元素

肝硬化患者血清鋅水平降低，尿鋅排出增加，造成肝內含鋅降低。宜多進食豬瘦肉、牛肉、羊肉、蛋類、魚類等含鋅較高的食物。

8. 膳食調配

烹調方法應多樣化，注意菜肴的色、香、味、形。對於辛辣刺激性食品和調味品盡量少用或不用。由於肝硬化時肝臟解毒能力差，對含有添加劑的食品和附有殘留農藥的水果、蔬菜，都應特別慎用，以免食后加重肝細胞損害。合併食管胃底靜脈曲張者，宜採用蒸、煮、燉、燴等烹調方法，食物以細、軟、少纖維的流質或半流質為宜，避免一切生、硬、脆和粗糙的食物，以免引起曲張的食管靜脈破裂出血，造成嚴重後果。

食物的選擇

1. 宜選食物

穀類（除高粱、玉米等粗糙食物外）、綠葉蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、雞蛋、魚、蝦及含鉀高的食物，如菜花、馬鈴薯、西紅柿等。

2. 忌（少）用食物

酒精和含酒精飲料；粗糙、堅硬食品；辛辣刺激物和調味品；豆類、薯類、蘿蔔、洋蔥等產氣多的食物；韭菜、芹菜及筍等含粗纖維多的食物。

參考文獻

[1] 葛均波,徐永健.內科學.第8版.北京:人民衛生出版社,2013.

[2] 楊先芬,莢衛東.肝硬化患者的營養狀況與營養支持.實用肝臟病雜誌,2012,15(2):174-176.

[3] 蔡東聯.實用營養師手冊.北京:人民衛生出版社,2009.

臨床營養網編輯部

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