聽說「支架」用不了幾年，那冠心病做還是不做支架?

前幾天和朋友出去吃飯，朋友說起他幾個月前查出得了輕度的冠心病，在穩定了病情，癥狀緩解后，大夫建議他去查一下造影，如果狹窄程度超過70%，就建議放個支架進去。四處打聽了一下，有人說必須要放支架，不放有生命危險;有人說一個支架用不了多久，過幾年還要放;也有人說根本不用管，只要沒癥狀了養著就行。這一連串的難題，聽的我一愣一愣的，趕快找了心血管內科的大夫，普及了下關於心臟支架的那點事。

什麼是冠心病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為「冠心病」。但是冠心病的範圍可能更廣泛，還包括炎症、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

哪些冠心病是應該做支架的

首先最應該做的是急性心肌梗死，時間就是心肌，時間就是生命。支架也是目前治療急性心梗最佳的技術，如果能快速地在心肌梗死病人出現血栓之前在血管中放入支架、開通血管，是目前挽救生命，挽救心肌的最佳治療措施，治療效果超過溶栓藥物。因此，急性心肌梗死是安放冠脈支架最明確指征，是最有價值的情報。

其次是具有典型心絞痛癥狀的患者，如果是不穩定型心絞痛，比如近期發生、惡化加重等，尤其伴糖尿病和高血壓的高危人群，支架也可能是有效的治療措施，但它不需要像心肌梗死那樣達到分秒必爭的程度。因此，這很容易造成支架的過度或不當使用，這類患者使用支架前應經過慎之又慎的評估，因為不必要地植入冠脈支架將降低患者生存質量。

哪些冠心病是不該做支架的

第一類是部分穩定型心絞痛的患者，他們使用支架只起到緩解癥狀的作用。對於大部分穩定型心絞痛患者，支架不會延長生存時間。如果穩定型心絞痛患者經過藥物治療，癥狀控制非常穩定，他們的最佳治療是改變生活方式和藥物治療。若否，通過運動檢查及造影結果選擇搭橋或介入治療，並不都需要支架。

穩定型心絞痛是穩態，因為斑塊的破裂才出現血栓。支架只有破壞斑塊才能擴開血管，所以支架是一個破壞穩態的措施，所以這就是為什麼做完支架后一定要使用「雙抗治療」(即阿司匹林與氯吡格雷雙聯抗血小板治療)，就是因為它破壞了斑塊，有致血栓風險。而藥物支架因為更長期的應用，使支架不能和血管壁緊密貼合，也存在長期風險。還有少數支架存在支架斷裂的可能，同樣能導致血栓形成。所以何苦用支架破壞一個穩定型心絞痛患者體內的穩態?

第二類是在健康篩查中，無癥狀的患者在體檢中發現冠狀動脈狹窄程度達到臨界值，達到 50%-60%，特別是 70% 時，應不應該安放支架?現在有個很壞的現象，就是狹窄程度達到 70% 就要安支架，如果不安支架隨時就可能猝死就可能心肌梗死。這是錯誤且片面的，如果患者癥狀不明顯，需要行進一步評估，如果有豐富的側支循環代償就應減少不必要的支架植入。

支架能用幾年

大多數患者所關心的「支架能用幾年」其實指的是支架內再狹窄(閉塞)的情況。但這種情況和支架本身的關係並不大。主要是和病變原因、部位、範圍、患者年齡、合併疾病及生活習慣有關。

從理論上說，由於支架對於身體來說是異物，即使生物相容性再好，身體對它也會產生「排異」反應，因此支架部位組織的增生是必然的;其次，因為支架的治療原理僅是機械性的支撐狹窄，而造成狹窄的病因不能通過支架植入而去除，因此隨著病情的進展，支架內依然會發生再狹窄(閉塞)。

所以說，支架植入術后的再狹窄是必然的，只是時間的問題。

籠統的說，多數情況下血管內支架5年的再狹窄率大約在20～50%左右;管徑越大、血流越快的部位其再狹窄率越低。