頸椎病的臨床誤診|治療體會

頸椎病是臨床常見病，也是難治的疾病，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出症的總稱,是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由於頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，引起一系列癥狀和體征，如頸背疼痛、上肢無力、手指發麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、噁心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。

頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度及個體差異有一定關係。由於頸椎病常反覆發作，且頸椎的特殊解剖與承擔複雜的功能，所以臨床易誤診為其它疾病，進而導致臨床誤治的情況相當常見。

案例一:頸椎病誤診為「腦炎」

某女，12歲，眩暈伴嘔吐近一個月。患者由於眩暈劇烈嘔吐，診斷為「散發腦炎」，在醫院予抗病毒，脫水等治療一月，未見療效。就診時眩暈，嘔吐，低熱，患者的納差，睡眠差，精神不振，舌紅，脈弦。痛苦異常，頸部輕度壓痛，血常規正常，腦脊液檢查基本正常，囑查頸部核磁，腦多普勒超聲。頸部核磁示：頸3/4椎間盤突出，硬膜囊受壓，雙側椎動脈血流增速。診斷為頸椎病。（椎動脈型）首次採用毫針刺風池、風府、肩井、肩中俞等穴位后，眩暈，嘔吐，明顯減輕，後續用中醫雙重療法治療一段時間，患者眩暈，嘔吐停止，一周后鞏固治療一次，隨訪三年，未見複發。

案例二：頸椎病誤診為「周圍神經炎」、「腦血管痙攣」

某女，63歲，雙手指麻木2年余。患者於2年前出現雙手指麻木，曾診斷為「周圍神經炎」、「腦血管痙攣」等病，服用「甲鈷胺片」、「復方丹參滴丸」等藥物治療未見好轉。就診時患者雙手麻木，觸覺功能減退，舌質暗，脈弦滑。囑其檢查頸部核磁，肌電圖，結果顯示：頸4/5椎間盤硬膜囊受壓，肌電圖檢查周圍神經未見損傷，綜合判斷患者為頸椎病（神經根型）予用中醫雙重療法治療一段時間后，手指感覺麻木減輕，偶然自己觸摸乳腺時發現有硬結，后診斷為乳腺癌，囑其先行手術，乳腺癌根治術后，再用中醫雙重療法治療一段時間，手指麻木基本消失。患者十分感激，不但治好頸椎病手指麻木，且能在早期發現了乳腺癌，並得以及時治療，感謝救命之恩！

案例三:頸椎病誤診為「冠心病」、「神經衰弱」

某男，66歲，患者陳發性心悸，6個月求診，患者於6月前出現陳發性心悸，曾診斷「冠心病」，「神經衰弱」患者就診時訴精神不振，多汗，失眠，乏力，大便干，口乾，咽干，咽紅，舌苔厚膩，脈滑數。頸部核磁示：頸部3/4椎間盤突出，硬膜囊受壓。心臟64排CT檢查，未見異常，甲八項正常。診斷為頸椎病（交感型）。以針葯並用治療，中藥治以清熱化痰，養血安神之劑，方藥用溫膽湯加減6付藥水煎服，並用中醫雙重療法治療一段時間，患者不久后複診，心悸，汗出等症已基本消失，後上方鞏固治療一月，諸症消失，一年後，隨訪未複發。

治療體會

頸椎病多發於中老年，其癥狀表現複雜，常易誤診為冠心病、腦血管病，周圍神經炎，神經衰弱，更年期綜合症等，所以除頸部體檢外要進行相關檢查。以鑒別診斷，其中頸部平片，腦部核磁，頸部核磁，腦多普勒超聲，肌電圖，要作為常規檢查並結合癥狀，體征綜合全面分析，方能明確診斷。對於確診為頸椎病者，可采用中醫雙重療法治療，必要時加用推拿療法，根據不同病情採用中醫療法優化方案方可取得可靠並持久的療效。

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