挑戰心電圖：有意思，有點意思

患者為77歲老年女性，既往患有糖尿病、高血壓、血脂異常以及有癥狀的竇房結功能障礙。於2011年6月植入雙腔起搏器。現來我院進行常規檢查，心電圖如上所示。你有沒有看出什麼問題？請給出你的分析

往期挑戰

前情回顧：

挑戰心電圖：傳導出了什麼問題

這是一個老年患者的心電圖，請問這是什麼傳導問題？

A完全性房室傳導阻滯

B完全性房室傳導阻滯伴PR間期延長的房性早搏

C2:1房室傳導阻滯伴室性逸博

正確答案：C

由於R波不規則出現，所以首先排除完全性房室傳導阻滯；在完全性房室傳導阻滯中，逸博心律一般是規律的。所有的P波都是規律出現，沒有過早出現，因此排除了房性早搏。第4、第6個R波形態狹窄並且比其他R波提前出現，這表明它們是由前面的P波（P6/P9）傳導而來，並且存在長PR間期。第2、4、7、10個P波發生傳導阻滯。後面的第3、5、8、12個P波繼續傳導。我是怎麼知道的呢？因為如果一個P波可以接受約600毫秒的傳導間隔（如R3-P6），那麼應該也可以接受800毫秒的間隔（如P4-P5）才對。但是由於兩個P-P間隔的時間（1600毫秒）長於室性逸博的間隔（1400毫秒），所以這沒有發生傳導，而是發生了逸博。由於這是室性逸博而不是交界性逸博，所以傳導阻滯也不是房室交界性而是室性傳導阻滯。

因此，首先這是房室交界之下的2:1房室傳導阻滯，然後是室性逸博。具體見梯形圖。