糖尿病患者面臨的最大威脅，是心腦血管疾病！

除了控制血糖，還需要降壓、降脂、抗血小板等綜合治療。

糖尿病患者面臨的最大威脅，是心腦血管疾病(如冠心病、心肌梗死、腦梗死等)。因此，預防和控制好心腦血管疾病是治療糖尿病的首要任務，糖尿病患者應在醫生指導下接受正規的降糖治療。但是，僅僅關注血糖是不夠的，還要做到以下幾點：

一.生活方式管理

主要內容包括合理飲食、適量運動、控制體重、限制飲酒、戒煙等。

首先，合理的飲食結構與總熱量攝入不僅是降糖治療的基石，也是降低心血管系統整體風險水平的有效措施，因而適用於所有糖尿病患者。對於超重（體質指數≥24 kg/m2）/肥胖（體質指數≥28 kg/m2）的患者，應以低碳水化合物、低脂肪飲食為主。

其次，適量運動有助於控制體重、改善糖代謝和脂代謝狀態並降低血壓水平，對心血管系統具有有益影響。建議糖尿病患者堅持規律性的中等強度有氧運動（例如快步行走、太極拳、腳踏車運動等）。體重在正常範圍者每日運動時間不少於30分鐘，每周不少於5天。超重/肥胖者需要增加運動量，每日運動時間不少於1小時，每周不少於5天。若無禁忌證，應鼓勵患者每周進行2-3次阻抗訓練（如俯卧撐、仰卧起坐、下蹲運動、舉啞鈴等）。

第三，吸煙可以增高不良心血管事件的危險性，因此吸煙者應努力戒煙。

二.血壓管理

當糖尿病患者血壓水平高於130/80 mmHg時，其不良心血管事件發生率將顯著增高，因此多數患者的血壓應控制在此水平以下。

但是對於高齡、一般健康狀況較差或已經發生嚴重心腦血管疾病的患者，過於嚴格的血壓控制可能會對患者產生不利影響，將血壓控制在140/90 mmHg以下就可以了。降壓藥物可以首選普利類或沙坦類，血壓不能達標時可以聯合應用地平類或利尿劑等。

三.血脂管理

對於已經發生心腦血管疾病的患者，無論其血脂水平如何，均應接受他汀治療，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。

沒有心腦血管疾病但年齡≥40歲的患者，雖然其血脂水平不高也應該服用他汀類藥物，將LDL-C控制於2.6 mmol/L以下。換言之，多數2型糖尿病患者需要接受他汀治療。

四.抗血小板治療

若無禁忌證，所有合併心腦血管疾病的患者均應服用小劑量阿司匹林（75-150 mg/d）。具有使用阿司匹林適應證但不能耐受治療者，可應用氯吡格雷替代（75 mg/d）。

無心腦血管疾病的50歲以上男性與60歲以上女性患者且伴有至少1項其他危險因素（吸煙，高血壓，血脂異常，早發冠心病家族史，蛋白尿）者，若其不存在出血性併發症的高危因素（既往有胃腸道出血史或消化性潰瘍病史，或正在服用非甾體類抗炎藥物或華法林等增加出血風險的藥物），也建議服用小劑量（75-150 mg/d）阿司匹林。

專家提醒：

最後需要強調的是，糖尿病患者的藥物治療必須在正規醫院醫生指導下進行，切忌擅自購葯或自行更改治療方案。

（陝中大附院 內分泌一科）