外來的和尚會念經……嗎？加拿大高血壓指南摘譯

醫脈通導讀

2017最新的加拿大高血壓指南新增了10條建議，修訂了3條建議，去除了5條建議，看看「進口」指南能給我們帶來哪些思考？

自1999年以來，加拿大高血壓教育計劃（CHEP）專家委員會每年制定以證據為基礎的高血壓診斷、評估、預防和治療指南。2017CHEP高血壓指南新增了10條建議，修訂了3條既往建議，去除了5條既往建議。

2017CHEP血壓指南中更新的內容包括：

➤不再將年齡和衰弱狀態作為啟動降壓治療的依據。

➤已發生大血管靶器官損害或合併存在獨立心血管危險因素的患者，平均收縮壓≥140mmHg時均應考慮啟動降壓治療。

➤對於舒張壓升高的患者（合併或不合併收縮壓升高），SPC目前可作為一種起始治療的選擇。

➤ACEI或血管緊張素受體阻斷劑ARB與CCB或利尿劑所組成的聯合治療方案應作為首選。如利尿劑被用於單葯治療，則首選長效製劑。

➤對於確診為缺血性心臟病的患者，特別是在合併左心室肥厚的情況下，應避免將舒張壓降至≤60mmHg。

➤出血性腦卒中發病後的第一個24小時內，不建議將收縮壓降至＜140mmHg。

➤指南為肌纖維發育不良（FMD）所致的腎血管性高血壓提出了篩查、初診、評估和治療的建議。

1 高血壓的診斷和評估

1.1 正確測量血壓

（1）成年患者的每次隨訪均應由受過專業培訓的醫護人員進行準確的血壓測量，以評價心血管疾病發生風險及評估降壓治療效果（D級）。

（2）推薦採用標準化的檢測技術和經過驗證的血壓測量設備[自動化診室血壓（AOBP）測量、非AOBP測量、家庭血壓監測及動態血壓監測]（D級）。使用經驗證的電子（示波法）上臂血壓計測量血壓，準確度優於聽診法（C級）。

（3）下述4種方法可用於評估血壓：①AOBP：AOBP應為診室血壓測量的首選方法。平均收縮壓≥135mmHg或平均舒張壓≥85mmHg提示血壓升高（D級）。②非AOBP：平均收縮壓≥140mmHg或平均舒張壓≥90mmHg時提示血壓升高；收縮壓為130～139mmHg和（或）舒張壓為85～89mmHg，提示正常高值血壓（C級）。③動態血壓監測：清醒狀態下平均收縮壓≥135mmHg或舒張壓≥85mmHg，或24小時平均收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg，可診斷為高血壓（C級）。④家庭血壓監測：平均收縮壓≥135mmHg或舒張壓≥85mmHg，可診斷為高血壓（C級）。如果診室血壓測量結果升高，而家庭監測平均血壓＜135/85mmHg，建議重複進行家庭血壓監測以證實平均血壓＜135/85mmHg，或進行24小時動態血壓監測以證實24小時平均血壓＜130/80mmHg和清醒狀態下平均血壓＜135/85mmHg，此時可診斷為白大衣性高血壓（D級）。

1.2 高血壓診斷標準和隨訪建議

（1）首診時有高血壓急症或亞急症表現的患者應診斷為高血壓，並需要立即治療（D級）。對於其他患者，則至少採集同次就診中2次以上血壓值進行判斷。若採用AOBP測量，可直接顯示血壓結果；若採用非AOBP測量，則應捨去第1次讀數，將後面的讀數取均值作為最終血壓結果。

（2）如果第1次訪視測得的診室血壓為正常高值，則建議每年隨訪（C級）。

（3）如果第1次訪視的AOBP或非AOBP測量結果升高，應詢問患者病史並進行體格檢查；如果有臨床提示，應在隨後的2次隨訪中進行診斷性檢查以尋找有無靶器官損害和相關的心血管危險因素。評估可誘發或加重高血壓的外源性因素，並儘可能去除。1個月內應計劃進行第2次訪視（D級）。

（4）如果第1次訪視的AOBP或非AOBP測量的平均收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，則診斷為高血壓（D級）。

（5）如果第1次訪視的AOBP測量的平均收縮壓為135～179mmHg和（或）舒張壓為85～109mmHg，或非AOBP測量的平均收縮壓為140～179mmHg和（或）舒張壓為90～109mmHg，則第2次訪視前需進行診室外血壓測量（C級）：①動態血壓監測是一種推薦的診室外血壓測量方法（D級）；②如因患者不能耐受等個人原因或不易操作不能進行動態血壓監測，也可將家庭血壓監測作為推薦方法（D級）；③如果診室外血壓均值未升高，則應診斷為白大衣性高血壓，不應啟動藥物治療（C級）。

（6）如果第1次訪視后，儘管推薦但患者並未進行診室外血壓測量，則可通過進行連續診室血壓測量的訪視，並滿足以下任意一項即可診斷為高血壓：①在第2次訪視中，合併大血管靶器官損害、糖尿病或慢性腎臟病[腎小球濾過率＜60ml/（min•1.73m2）]患者的非AOBP測量的平均收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（D級）；②在第3次訪視中，非AOBP測量的平均收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg；③在第4次或第5次訪視中，非AOBP測量的平均收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。

（7）對於具有提示繼發性高血壓的臨床和（或）實驗室徵象的患者，應啟動有關繼發性高血壓的檢測（D級）。

（8）如果患者在最後一次診斷性訪視中未診斷為高血壓，也不具有大血管靶器官損害的證據，則應每年進行血壓評估（D級）。

（9）對於積極調整健康行為的高血壓患者，應每3～6個月隨訪1次。對於血壓較高的患者，需進行較短時間間隔（每1～2個月）的隨訪（D級）。

（10）接受降壓藥物治療的患者應根據血壓水平每1個月或每2個月就診1次，直至連續2次訪視的血壓水平均低於目標水平（D級）。對於有癥狀、重度高血壓、不耐受降壓藥物或合併靶器官損害者，需縮短訪視間隔（D級）。當達到目標血壓時，患者應每隔3～6個月就診1次（D級）。

1.3 家庭血壓監測

（1）家庭血壓監測可用於診斷高血壓（C級）。

（2）高血壓患者應考慮定期進行家庭血壓監測，尤其是合併下述疾病或情況的患者：糖尿病（D級）；慢性腎臟病（C級）；依從性可能欠佳（D級）；白大衣效應（C級）；診室血壓正常，而家庭監測血壓升高（隱匿性高血壓）（C級）。

（3）當家庭血壓監測提示白大衣性高血壓時，應通過重複的家庭血壓監測或治療前的動態血壓監測進一步確定（D級）。

（4）應建議患者購買或使用僅適合家庭血壓監測的儀器設備（符合醫療器械協會的標準、英國高血壓協會最新要求或經國際協議驗證的自動血壓測量設備）。應鼓勵患者使用具有數據記錄功能或數據傳輸功能的儀器，以增加家庭血壓監測報告的可靠性（D級）。

（5）家庭血壓監測的收縮壓≥135mmHg或舒張壓≥85mmHg，應考慮為血壓升高，並與全因死亡風險的增加相關（C級）。

（6）醫護人員應確保對在家測量血壓的患者進行足夠的培訓，必要時進行重複培訓。患者應能準確測量血壓，並對解讀其血壓記錄提供充足的信息（D級）。

（7）家庭血壓監測用於評估白大衣性高血壓或持續性高血壓時，需連續7天進行早晚血壓的重複測量。第1天家庭血壓值應不予考慮（D級）。

1.4 動態血壓監測

（1）動態血壓監測可用於診斷高血壓（C級）。已接受治療的患者出現下述情況，懷疑存在診室誘發的血壓升高時，應考慮進行動態血壓監測：①儘管接受了適當的長期降壓治療，但血壓仍未達標（C級）；②提示低血壓的癥狀（C級）；③有血壓波動的診室血壓記錄（D級）。

（2）必須使用已被獨立驗證的上臂動態血壓監測設備（D級）。

（3）患者24小時動態血壓監測的平均收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥80mmHg，或清醒時平均收縮壓≥135mmHg和（或）舒張壓≥85mmHg，應考慮調整治療方案（D級）。

（4）應根據動態血壓監測結果並考慮夜間血壓的變化程度，決定處方或停止藥物治療。因夜間血壓下降＜10%與增加的心血管事件風險相關（C級）。

1.5 高血壓患者的總體心血管風險評估

（1）應評估總體心血管風險。多因素風險評估模型可用於更準確地預測個體的總體心血管風險（A級）和更有效地進行降壓治療（D級）。由於加拿大缺乏證明風險評估準確性的數據，因此避免將風險的絕對值用於指導治療方案的選擇（C級）。

（2）可考慮將總體心血管風險告知患者，以提高患者改變危險因素的有效性（B級）。也可考慮使用描述相對風險的類似詞語，如「心血管年齡」「血管年齡」或「心臟年齡」，告知患者所處的風險狀態（B級）。

2 高血壓的預防和治療

2.1 健康行為管理

（1）體育鍛煉：非高血壓人群（為了降低發生高血壓的可能性）或高血壓患者（為了降低血壓），除日常生活的活動外，建議進行每周4～7天累計30～60分鐘的中等強度運動（如步行、慢跑、騎車或游泳）（D級）；較高強度的運動並非更有效（D級）；非高血壓人群或1級高血壓患者進行阻力或負重訓練（如自由舉重、固定舉重或握力練習）不會對血壓產生不利影響（D級）。

（2）減重：①測量所有成年人的身高、體重及腰圍，並計算BMI（D級）；②推薦保持健康的體重（BMI為18.5～24.9kg/m2，男性腰圍＜102cm，女性腰圍＜88cm）用於非高血壓的個人預防（C級）和高血壓患者降低血壓（B級），建議所有超重的高血壓患者均應減肥（B級）；③減肥應採取科學的方法，包括飲食教育、增加體力活動及行為干預（B級）。

（3）飲酒：為了預防高血壓和降低高血壓患者的血壓，應限制每天飲酒少於2杯，男性每周飲酒量不超過14個標準杯，女性每周飲酒量不超過9個標準杯（B級）[註：1標準杯相當於13.6g或17.2ml乙醇、或約44ml（1.5oz）的80proof（40%）的烈性酒、或355ml（12oz）的5%啤酒、或148ml（5oz）的12%葡萄酒]。

（4）飲食：建議高血壓患者和有增加的進展為高血壓風險的正常血壓者，飲食以水果、蔬菜、低脂奶製品、富含食用纖維的全穀物、植物來源的蛋白質為主，減少飽和脂肪和膽固醇攝入（B級）。

（5）鈉的攝入：為了預防高血壓和降低高血壓患者的血壓，考慮鈉鹽的攝入量減少至2000mg/d（5g鹽或87mmol鈉）（A級）。

（6）鈣和鎂的攝入：不推薦補充鈣、鎂用於預防或治療高血壓（B級）。

（7）鉀的攝入：在不具有高鉀血症風險的患者中，增加飲食中的鉀攝入量以降低血壓（A級）。

（8）壓力管理：壓力可能導致高血壓患者血壓升高，因此壓力管理應被視為一種干預方法（D級）。當使用放鬆的方法時，個體化的認知行為干預可能對降壓更有效（B級）。

2.2 無特殊藥物強適應證的成年高血壓患者的藥物治療適應證

對於無合併症的高血壓患者，不再考慮年齡和衰弱狀態對治療的影響。該修訂依據相關證據的提示，即老年高血壓患者可以從降壓獲益而不考慮基線時的衰弱狀態。

（1）無大血管靶器官損害或其他心血管疾病危險因素的患者，平均收縮壓≥160mmHg或平均舒張壓≥100mmHg應予降壓治療（A級）。

（2）存在大血管靶器官損害或其他心血管疾病獨立危險因素時，平均收縮壓≥140mmHg（140～160mmHg為B級；＞160mmHg為A級；修訂的建議）、平均舒張壓≥90mmHg（A級）則應強烈建議給予降壓治療。

2.3 無特殊藥物強適應證的成年高血壓患者的治療選擇

2.3.1 成年收縮-舒張期高血壓和舒張期高血壓的藥物治療適應證

儘管噻嗪型/噻嗪樣利尿劑仍是初始治療的選擇，但目前推薦使用長效的噻嗪樣利尿劑（如氯噻酮和吲噠帕胺）。現有證據支持使用長效利尿劑以減少心血管事件和降低血壓。已有的大量數據均證實SPC可有效減少心血管事件和藥物不良反應、控制血壓、提高依從性，因此建議將SPC作為一種初始治療的選擇。

（1）初始治療應使用單葯治療或SPC：①推薦的單葯治療的藥物選擇：噻嗪型/噻嗪樣利尿劑（A級）[首選長效利尿劑（B級，新建議）]、β受體阻滯劑（年齡＜60歲的患者，B級）、ACEI（非黑人患者，B級）、ARB（B級）、長效CCB（B級）；②推薦的SPC包括：ACEI聯合CCB（A級，新建議）、ARB聯合CCB（B級，新建議）、ACEI或ARB聯合利尿劑（B級，新建議）；③使用噻嗪型/噻嗪樣利尿劑單葯治療的患者應避免出現低鉀血症（C級）。

（2）如使用標準劑量的單葯治療后血壓仍未達標，可加用其他降壓藥物（B級）。加用的藥物應從一線藥物中選擇，可用的選擇包括噻嗪型/噻嗪樣利尿劑或CCB聯合：ACEI、ARB或β受體阻滯劑（B級：噻嗪型/噻嗪樣利尿劑聯合二氫吡啶類CCB；C級：二氫吡啶類CCB聯合ACEI；D級：其他聯合）。慎用非二氫吡啶類CCB聯合β受體阻滯劑（D級）。不推薦ACEI與ARB聯用（A級）。

（3）若2種或多種一線藥物聯合治療后血壓仍未控制，或發生不良反應，可加用其他降壓藥物（D級）。

（4）尋找治療效果差的可能原因（D級）。

（5）α受體阻滯劑不推薦作為無合併症的高血壓患者的一線用藥（A級）；β受體阻滯劑不推薦作為年齡≥60歲無合併症的高血壓患者的一線用藥（A級）；ACEI不推薦作為無合併症的黑人高血壓患者的一線用藥（A級）。但是，這些藥物可用於有特殊合併症的患者或聯合治療。

2.3.2 單純收縮期高血壓患者的建議

（1）初始治療應單用噻嗪型/噻嗪樣利尿劑（A級）、長效二氫吡啶類CCB（A級）或ARB（B級）。如發生不良反應，可使用本組的其他藥物替代。低鉀血症患者應避免單獨使用噻嗪型/噻嗪樣利尿劑治療（C級）。使用噻嗪型/噻嗪樣利尿劑單葯治療的患者應避免出現低鉀血症（C級）。

（2）如使用標準劑量的單葯治療后血壓未達標，可加用其他降壓藥物（B級）。加用的藥物應從一線藥物中選擇（D級）。

（3）如使用2種或多種一線藥物聯合治療后血壓仍未控制，或發生不良反應，可加用或替換為其他種類的藥物（如α受體阻滯劑、ACEI、中樞性降壓藥或非二氫吡啶類CCB）（D級）。

（5）α受體阻滯劑不推薦作為無合併症的單純收縮期高血壓的一線用藥（A級）；β受體阻滯劑不推薦作為年齡≥60歲單純收縮期高血壓患者的一線用藥（A級）。但是，這兩種藥物均可用於有特殊合併症的患者或聯合治療。

2.4 無特殊藥物強適應證的成年高血壓患者的血管保護治療

（1）合併3種或以上心血管危險因素（年齡＞40歲，A級）或動脈粥樣硬化性疾病（不論年齡，A級）的高血壓患者，推薦使用他汀類藥物治療。

（2）年齡≥50歲的高血壓患者，應考慮使用小劑量阿司匹林治療（B級）。如果血壓未控制則需謹慎（C級）。

（3）應定期了解所有患者的煙草使用情況，醫護人員應明確建議患者戒煙（C級）。

（4）應為全部有戒煙目標的吸煙者提供聯合藥物治療的建議（如伐尼克蘭、安非他酮或尼古丁替代療法）（C級）。

（5）對於年齡≥50歲且收縮壓≥130mmHg的高危患者，應考慮進行目標收縮壓≤120mmHg的強化治療。通過AOBP測量指導強化治療。推薦選擇合適的患者進行強化治療，強化治療在某些高危患者中需謹慎（B級）。

2.5 無特殊藥物強適應證的成年高血壓患者的治療目標

已有證據提示，老年高血壓患者與年輕高血壓患者均可從降壓中獲益。本指南去除了既往指南中關於老年高血壓患者的不同降壓目標。治療目標：收縮壓＜140mmHg（C級），舒張壓＜90mmHg（A級）。

2.6 合併缺血性心臟病的高血壓治療

2.6.1 合併冠心病的高血壓患者的治療建議

數項大型冠心病患者臨床試驗的事後分析均提示可能存在J型曲線，血壓降至一個特定的最低點以下時，可能與增加的冠狀動脈事件發生風險相關。由於舒張期心肌需求增加而冠狀動脈灌注降低，這種相關性在合併左心室肥厚的患者中可能最明顯。部分結果與其他系統性綜述中報道的冠狀動脈血流與左心室重量間的相關性結果一致，尤其是合併高血壓的患者。

（1）對於大多數合併冠心病的高血壓患者，推薦使用ACEI或ARB（A級）。

（2）對於合併冠心病但不合併收縮性心力衰竭的高血壓患者，不推薦ACEI和ARB聯用（B級）。

（3）對於高危高血壓患者，當需要聯合用藥時，應選擇個體化降壓藥物。在特定的高血壓患者中，ACEI和二氫吡啶類CCB聯用優於ACEI和噻嗪型/噻嗪樣利尿劑聯用（A級）。

（4）對於合併穩定型心絞痛但既往無心力衰竭、心肌梗死或冠狀動脈旁路手術史的患者，β受體阻滯劑或CCB可以作為首選治療藥物（B級）。

（5）不推薦使用短效硝苯地平（D級）。

（6）將已確診冠心病患者的收縮壓降至目標水平時（尤其是單純收縮期高血壓），特別是合併左心室肥厚的患者，舒張壓≤60mmHg時應謹慎，因為此時心肌缺血可能會加重（D級，修訂的建議）。

2.6.2 近期發生過心肌梗死的高血壓患者的治療建議

①初始治療藥物應包括β受體阻滯劑和ACEI（A級）。

②如患者不能耐受ACEI，可以使用ARB（合併左心室收縮功能不全的患者，A級）。

③對於心肌梗死後患者，當β受體阻滯劑禁用或無效時，可以使用CCB。體檢或X線胸片提示肺淤血，進而證實存在心力衰竭時，不應使用非二氫吡啶類CCB（D級）。

2.7 合併心力衰竭的高血壓治療

（1）在收縮功能不全的患者中（射血分數＜40%），推薦ACEI（A級）和β受體阻滯劑（A級）作為初始治療。近期因心血管疾病住院、急性心肌梗死、B型利尿肽或N末端B型利鈉肽原水平升高、或紐約心臟病協會分級Ⅱ～Ⅳ級的患者，可加用醛固酮受體拮抗劑（鹽皮質激素受體拮抗劑）（A級）。當在ACEI或ARB基礎上加用醛固酮受體拮抗劑時，建議密切監測高鉀血症。如有需要，建議使用其他利尿劑作為輔助治療（使用噻嗪型/噻嗪樣利尿劑控制血壓，B級；使用袢利尿劑控制容量，D級）。除考慮控制血壓外，除非出現明顯的不良反應，否則應將ACEI或ARB的劑量滴定至試驗中發現的有效劑量（B級）。

（2）如患者不能耐受ACEI，推薦使用ARB（A級）。

（3）如患者對ACEI或ARB禁忌或不耐受，推薦聯用肼屈嗪和硝酸異山梨酯（B級）。

（4）對於血壓未得到控制的高血壓患者，可在ACEI或其他降壓藥物基礎上加用ARB（A級）。由於可能出現低血壓、高血鉀及腎功能惡化等潛在不良反應，所以聯用ACEI和ARB時應密切監測上述指標（C級）。其他的治療藥物可能也包括二氫吡啶類CCBs（C級）。

2.8 合併腦卒中的高血壓治療

腦出血后血壓常常升高。急性腦出血強化降壓試驗（INTERACT）-2和急性腦出血抗高血壓治療試驗（ATACH）-2的結果證實，自發性腦出血后急性期將收縮壓降至＜140mmHg無明顯獲益。

2.8.1 急性缺血性腦卒中的血壓管理（自發病開始的72小時）

（1）對於不適合溶栓治療的缺血性腦卒中患者，在確診為急性缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發作時，不應常規進行高血壓治療（D級）。對於血壓極度升高（如收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg），在降壓治療開始的24小時內使血壓下降約15%（D級），不超過25%，隨後逐漸減少（D級）。避免過度降壓，因為這可能會加重現有的缺血狀況或導致缺血發生，尤其是已確診為顱內動脈閉塞、顱外頸動脈或椎動脈閉塞的患者（D級）。應選擇合適的藥物和給葯途徑，避免血壓急劇下降（D級）。

（2）對於適合溶栓治療的缺血性腦卒中患者，如果其血壓很高（＞185/110mmHg），在接受溶栓治療的同時應進行降壓治療，以降低繼發性腦出血的發生風險（B級）。

2.8.2 急性缺血性腦卒中發生后的血壓管理

①腦卒中急性期或短暫性腦缺血發作后，應強烈考慮開始降壓治療（A級）；

②腦卒中急性期后，推薦將血壓降至＜140/90mmHg（C級）；

③首選ACEI和噻嗪型/噻嗪樣利尿劑聯用（B級）；④對於腦卒中患者，不推薦ACEI和ARB聯用（B級）。

2.8.3 出血性腦卒中的血壓管理（自發病開始的72小時）

在腦出血患者的超急性期（發病24小時內），與目標值＜180mmHg相比無益（A級，新建議）且可能有害，因此應避免將收縮壓降至＜140mmHg。

2.9 合併左心室肥厚的高血壓治療

（1）合併左心室肥厚的高血壓患者應進行降壓治療，以減少後期心血管事件的發生（C級）。

（2）初始降壓治療的選擇可能受左心室肥厚的影響（D級）。初始治療可使用的藥物包括ACEI、ARB、長效CCB或噻嗪型/噻嗪樣利尿劑。不應使用直接動脈血管擴張劑，如米諾地爾或肼苯噠嗪。

2.10 合併非糖尿病性慢性腎臟病的高血壓治療

（1）對於合併非糖尿病性慢性腎臟病的高血壓患者目標血壓＜140/90mmHg（B級）。

（2）對於合併蛋白尿性慢性腎臟病（尿蛋白＞500mg/24h或白蛋白/肌酐＞30mg/mmol）的高血壓患者，初始治療應使用ACEI（A級）；如對ACEI不耐受，則使用ARB（B級）。

（3）推薦噻嗪型/噻嗪樣利尿劑作為一種輔助的降壓治療藥物（D級）。對於合併慢性腎臟病或容量負荷過重的患者，袢利尿劑是一種可選的藥物（D級）。

（4）在多數情況下，為使血壓達標可能需要與其他降壓藥物進行聯合治療（D級）。

（5）不推薦ACEI和ARB聯合用於治療非蛋白尿性慢性腎臟病的高血壓患者（B級）。

2.11 合併腎血管性疾病的高血壓治療

（1）由於腎動脈血管成形術和支架植入術不優於僅進行最佳的藥物治療，動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄導致的高血壓應首選藥物治療（B級）。

（2）對於合併使用最大可耐受劑量的藥物仍未能控制高血壓、進行性腎功能丟失及急性肺水腫的嚴重動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄患者，可考慮腎動脈血管成形術和支架植入術（D級）。

（3）應建議已確診為腎動脈FMD的患者就診於高血壓專科醫生（D級，新建議）。

（4）對於FMD相關的腎動脈狹窄導致高血壓的患者，應考慮血運重建（D級，新建議）。

（5）推薦對FMD相關的腎動脈狹窄患者進行不包括支架植入術的腎動脈血管成形術。由於有發生圍術期夾層的風險，除非有必要，否則不推薦支架植入術。對於不易通過血管成形術治療的複雜病變、與複雜動脈瘤相關的狹窄、經過2次失敗的血管成形術后出現再狹窄的患者，應考慮外科血管重建術（D級，新建議）。

2.12 合併糖尿病的高血壓治療

（1）應將合併糖尿病的高血壓患者的血壓維持於：收縮壓＜130mmHg（C級）和舒張壓＜80mmHg（A級）。如果收縮壓高於目標血壓20mmHg或舒張壓高於目標血壓10mmHg，也可考慮聯用2種一線藥物作為初始治療（B級）。然而，對於血壓大幅度下降或不耐受者應給予關注（如老年患者和合併自主神經病變者）。

（2）對於合併心血管疾病、腎臟病（包括微量白蛋白尿），或合併糖尿病和高血壓以外的其他心血管疾病危險因素的患者，推薦ACEI或ARB作為初始治療（A級）。

（3）對於上述建議中未包含的其他合併糖尿病和高血壓的患者，合適的藥物選擇包括（按英文字母表順序）：ACEI（A級）、ARB（B級）、二氫吡啶類CCB（A級）及噻嗪型/噻嗪樣利尿劑（A級）。

（4）如果通過標準劑量的單葯治療未能達到目標血壓，應使用其他降壓藥物。對於正在考慮與ACEI聯用的患者，二氫吡啶類CCB優於噻嗪型/噻嗪樣利尿劑（A級）。

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