如何理性看待腫瘤靶向治療

如果把抗癌看作一場真正的戰爭，那麼傳統的化療、放療好比「狂轟亂炸」，殺滅癌細胞也損傷好細胞；而靶向藥物治療則不同，先定位靶點再「精準轟炸」，讓「無辜」細胞得以倖免，也因此成為癌症治療的「新寵」。

那麼，什麼是靶向治療？腫瘤的靶向治療是指用藥物或其他的一些物質經干預特殊分子（靶分子）的方式來阻斷腫瘤的生長及轉移的方法，而這種靶分子往往參與了腫瘤的生長、浸潤及轉移等。腫瘤的靶向治療也被稱作「分子靶向治療」或者「精準醫療」等等，就好比一個鑰匙插一個孔，讓癌症治療更加個體化、精準化。

靶向治療和化療的區別

不同傳統的化療治療方法，靶向治療有自身的特點：1.在病人對治療的選擇上，靶向治療僅作用於與癌症相關聯的靶分子，而傳統的化療不僅作用於腫瘤細胞也作用於正常分裂的細胞。2. 靶向治療具有靶向性，它一般被設計來作用於靶向分子，定向清晰。而傳統的化療藥物被用於腫瘤治療僅僅是因為它具有殺傷或殺死細胞的作用。3. 靶向治療藥物是抑制腫瘤細胞的生長、阻斷腫瘤細胞的增殖，而傳統的化療藥物卻是細胞毒性的，它們是殺死整個細胞。

靶向治療及靶向藥物的關鍵點是在癌症細胞中識別出影響癌細胞存活及生長的靶分子。篩選出這種有意義的靶分子的方法就是通過比較正常細胞和癌細胞，找出癌細胞特有的蛋白分子。那些僅在癌細胞中表達或者在癌細胞中表達更多的蛋白分子就可能成為有意義的靶分子，如果這些分子具有影響細胞生長或存活的功能，那麼這些分子就更可能成為靶向治療的靶點。比如，科學家發現在乳腺癌和胃癌細胞中人表皮生長因子受體2蛋白（HER-2）高表達，於是設計了針對該蛋白的單克隆抗體曲妥單抗來治療這類癌症取得了一定的效果。另一種方法是識別出驅動癌細胞浸潤的潛在蛋白靶點。

儘管靶向藥物對治療腫瘤有著突出的優點，但必須強調的是，不是所有腫瘤患者都可以靶向藥物進行治療，靶向藥物只適用於特定基因突變患者。據統計，在非小細胞肺癌患者中，對於EGFR突變人群，口服靶向藥物70%有效，但是對於EGFR未突變人群，口服靶向藥物只有不到1%有效。臨床研究還發現，在肺癌患者中，EGFR基因突變的發生率大約為30%，也就是說，每10個患者只有3人有EGFR基因突變，這3個人才可以使用靶向藥物治療。腫瘤細胞是有多樣性的，並非所有腫瘤細胞都具有一樣的特徵性位點，這是因人而異的。因此，只要在使用前檢測患者體內是否有符合條件的基因，判斷其腫瘤細胞上是否有符合條件的位點，就可以預知該藥物是否會奏效，這從臨床上節省了金錢和時間，這樣的檢測被稱為基因突變檢測。只有特定基因突變的腫瘤患者，才適用於靶向藥物治療。

靶向藥物的特點決定了其尤其適合身體虛弱的晚期患者使用，因為這類患者的身體狀況無法承受化療放療帶來的副作用，又不能通過手術對病灶進行清除病灶已經發生擴散，很難徹底排查並切除。靶向治療基本上毒副反應相對低，但是不表明完全沒有毒副反應，還是有相應的副反應的。比方說在使用表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑製劑的時候，還是有皮疹的發生，一些腹瀉還有疲勞等等，這些副反應和化療相比，可能輕微一點的，但是也需要重視。

此外在治療腫瘤的過程中，發現臨床化療失敗常與腫瘤細胞對化療藥物產生耐藥性有關，因此，如何對抗腫瘤細胞的耐藥性也是一個值得探究的問題。

下一期：靶向治療的副作用和耐藥性