挑戰心電圖：蒙對不算對，說說為什麼

患者男，52歲，因1小時前胸部疼痛並放射至下頜前來就診，伴呼吸急促及汗出。現無發熱，BP：150/100mmHg，P：70次/分，R：20次/分，SO2：94%。查體示：頸靜脈壓正常，聽診可問及S4心音，肺部聽診正常。胸片正常，肌鈣蛋白I，余未見明顯異常，心電圖如上所示。應該如何治療？

A .阿司匹林、肝素、氯吡格雷、β受體阻滯劑、吸氧、應用硝酸鹽緩解胸痛及緊急心臟導管（時間窗小於90分鐘）

B. 阿司匹林、肝素、氯吡格雷、β受體阻滯劑、吸氧、應用硝酸鹽緩解胸痛及次日行心臟導管

C. 阿司匹林、肝素、氯吡格雷、β受體阻滯劑、吸氧、應用硝酸鹽緩解胸痛，如果沒有出現併發症，進一步行心肌灌注成像確定危險分層，確定心臟導管的必要性

D .阿司匹林、肝素、氯吡格雷、β受體阻滯劑、吸氧、應用硝酸鹽緩解胸痛

正確答案：A

患者發生了急性後壁心肌梗死，其治療方式與ST段抬高型心肌梗死相同。應進行時間窗在90分鐘以內的緊急心臟導管。後期的心電圖有助於確診MI，患者的之後的心電圖如下：

選項B是適用於非ST段抬高型心肌梗死或高風險不穩定心絞痛的早期侵入性策略。決定這種早期侵入性策略的影響因素包括：

1.心臟生物標誌物升高（肌鈣蛋白、CK-MB）

2.新出現的ST段壓低

3.充血性心臟衰竭的癥狀和體征

4.血流動力學不穩定

5.持續性室速或室顫

6.最近6個月內經歷過冠脈介入治療

7.冠狀動脈旁路移植術前

8.高TIMI風險評分

9.左室收縮功能降低（EF＜40%）

10.靜息性心絞痛或低水平活動即可誘發的心絞痛

11.非侵入性檢查顯示高風險

如果不存在上述高風險情況，C選項可以適用於不穩定心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死。

選項D中僅應用藥物治療。僅用於當患者由於年齡、個人偏好以及疾病造成的介入風險升高（如CKD等）等不適宜行心臟導管的情況。

挑戰心電圖：哪些情況會引起這種心電圖？

患者72歲老年男性，既往患COPD、高血壓、冠心病等，現因COPD急性加重前來就診。BP：140/85mmHg，P：130次/分，吸氧狀態下SO2：91%。聽診呼吸音及心音減弱，胸廓前後徑增大，心電圖如上所示，患者存在什麼問題？可能由什麼原因引起？

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