單孔手術切除二齡童肺大泡

南方農村報訊（通訊員 周海榆 張松山）廣東省人民醫院胸外科成功為一名1歲11個月的幼兒實施了單孔胸腔鏡右上肺巨大肺大泡切除。日前，術后一年隨訪，患兒恢復良好。

此例手術為該胸外科最小年齡小兒單孔胸腔鏡肺楔形切除手術，同時，刷新了麻醉科成功實施單肺通氣的最小年齡紀錄。

巨大肺大泡並氣胸

該名幼兒因經常感冒，突發氣促、呼吸困難，在當地某三甲醫院查出氣胸，右肺上部分存在巨大肺大泡，予放置胸腔管閉式引流，但持續漏氣不能拔管。

因患者年齡太小，當地醫院未能施行胸腔鏡微創手術，推薦轉到該院胸外科就醫，胸外科副主任醫師周海榆博士認為，單孔胸腔鏡技術切除幼兒右上肺的巨大肺大泡是最佳選擇。

但此病例幼兒年齡太小，整個胸腔空間很小，胸腔鏡器械難以在狹小的胸腔內操作，稍有不慎損傷心臟、大血管則後果不堪設想。

如果麻醉能夠實現患兒單肺呼吸，微創手術可能是更好的選擇，但對麻醉技術和要求更高。

單孔微創手術切除

從保護患兒呼吸和身體狀況考慮，創傷越小併發症也越少。

周海榆博士主刀，手術從胸右側第5肋間腋中線75px作為入路。首先，主麻醉醫師鄭勇博士採用小兒單腔氣管導管，全麻下用小兒纖支鏡引導，將4號氣管導管精準插入患兒左側主支氣管，成功實施了單肺通氣，為胸腔鏡單孔微創手術提供了可靠而有力的保障。

緊接著，周博士應用單孔器械，以嫻熟精細的操作技巧，將肺部囊腫以楔形切除，成功取出直徑125px的肺囊腫和部分肺組織，最大程度保留幼兒肺部功能。

整台手術約40多分鐘，術后康復很快，第二天拔除胸腔引流管，術后第四天由其爸爸抱著出院。

技術微創不斷突破

周海榆博士介紹說，胸腔鏡從多孔到單孔的進程，從4-125px的大單孔到75px以下，甚至極致到62.5px的微單孔，逐步實現從「皮毛微創「到」技術微創」。

多孔到單孔，不但是孔少了，孔小了，更要求思路、器械和路徑的轉變，從大單孔到到微單孔，則是精益求精的外科操作思維的極致體現，需要熟練的外科技術積累。

微創手術不是目的，手術需遵循相應的規律，首先是評估是否達到安全要求，其次是能徹底而有效的治療，有了以上前提保證，微創才具意義。

從2014年開始，周海榆博士致力於單孔胸腔鏡技術開展和改進，由原來的4-125px大單孔，經過不斷的技術改良和路徑的探討，已發展為今天的最小62.5px的微單孔，肺葉微創切除手術時間也從近4小時大大縮短為1-1.5小時，手術給病人帶來創傷減到最低程度。