圖文解讀——認識新版肺癌TNM分期

TNM分期系統是進行腫瘤診斷、治療及判斷預后的關鍵因素。國際肺癌協會（IASLC）在1990～2000年間對81000例可評估肺癌患者的回顧性數據進行分析，形成了UICC和AJCC第6版肺癌TNM分期基礎，在此基礎上於2009年頒布了UICC第7版肺癌TNM分期標準，直到2016年為止。

在過去的幾年中，肺癌的研究和診治領域發生了巨大的發展和長足進步，舊的分期標準暴露出一些問題，迫切需要對其進行修訂，在這樣的大背景下，新的國際肺癌分期標準的修訂計劃在IASLC的牽頭下進行了卓有成效的工作。

IASLC在1999～2010年間對77156例肺癌患者（亞洲佔79%）的回顧性數據進行分析，形成了新的第8版肺癌TNM分期標準，從2017年1月正式實施。

一、第八版分期資料庫來源

本次分期收集了來自國際1999~2010年期間的肺癌患者，共94708例患者進入初篩，77156例患者納入研究分析。

圖1 第8版分期資料庫來源分佈情況

圖2 納入分析的肺癌患者治療類型框圖

二、T分期

圖3 第七版與第八版T分期調整對比

圖4 T分期調整-累及主支氣管

圖5 T分期調整-肺不張/肺炎

圖6 T分期調整-累及橫膈及縱膈胸膜

三、N分期

第8版繼續沿用第7版N分期方法，但新提出了轉移淋巴結的位置。nN（單站與多站），存在和不存在跳躍式淋巴結轉移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能對預后的評價更為精確。

四、M分期

將M1分期進一步細分為Mla、M1b和M1c：

Mla局限於胸腔內，包括胸膜播散（惡性胸腔積液、心包積液或胸膜結節）以及對側肺葉出現癌結節歸為Mla；

遠處器官單發轉移灶為M1b；

多個或單個器官多處轉移為M1c。

五、最新TNM分期

圖7 第8版肺癌TNM分期定義圖

備註：紅色字體標註第8版的修改（相比於第7版）

a

任何大小的非常見的表淺腫瘤，只要局限於支氣管壁，即使累及主支氣管，也定義為T1a。

b

單髮結節，腫瘤最大徑≤3cm，貼壁型生長為主，病灶中任一浸潤病灶的最大徑≤5cm。

c

具有這些特點的T2腫瘤，如果≤4cm或者大小不能確定的歸為T1a；如果>4cm，≤5cm歸為T2b。

d

大部分肺癌患者的胸腔積液或心包積液是由腫瘤所引起的，但如果胸腔積液的多次細胞學檢查並未能找到癌細胞，胸腔積液又是非血性和非滲出的，臨床判斷該胸腔積液與腫瘤無關，這種類型的胸腔積液不影響分期，患者應歸類為M0.

e

包括累及單個遠處淋巴結（非區域LN）

圖8 第8版肺癌TNM分期標準

備註：紅色字體標註第8版的修改（相比於第7版）

圖9 第8版肺癌TNM分期

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